摘要：

目的：探討應(yīng)用洛賽克治療慢性呼吸衰竭伴上消化道出血的臨床療效及安全性。方法：選取120例患者并根據(jù)患者就診順序進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者采用相同的常規(guī)治療方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)之上由胃管注入去甲腎上腺素生理鹽水溶液，觀察組靜脈推注洛賽克生理鹽水溶液。結(jié)果：觀察組治療總有效95.0%，對(duì)照組治療總有效78.3%，兩組患者治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)，療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用洛賽克治療慢性呼吸衰竭伴上消化道出血臨床效果良好，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭；上消化道出血；洛賽克

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0130-01

慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure，CRF）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，CRF的發(fā)病機(jī)制為慢性支氣管-肺疾病和神經(jīng)肌肉病等，導(dǎo)致患者呼吸功能損害逐漸加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者最終引發(fā)慢性呼吸衰竭。由CRF引起的應(yīng)激性消化道潰瘍也就是上消化道出血，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因^[1]。本研究選取2011年1月～2013年1月就診的CRF伴上消化道出血患者60例，在基礎(chǔ)治療之上增加洛賽克，效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年1月～2013年1月就診的CRF伴上消化道出血患者120例，其中男性82例，女性38例，年齡32～68（49±10.7）歲。72例慢性阻塞性肺病、37例肺間質(zhì)纖維化、11例肺結(jié)核；其中87例患者解柏油樣大便，余下33例患者經(jīng)大便潛血試驗(yàn)確診。將120例患者以就診時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各60例，分別采用不同方法進(jìn)行治療。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

兩組患者均常規(guī)留置胃管，并采取對(duì)癥治療方法對(duì)患者進(jìn)行吸氧、平喘、止咳。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上用0.04mg/ml的去甲腎上腺素生理鹽水溶液經(jīng)胃管注入，每次50ml，每日6次；觀察組采用靜脈推注洛賽克生理鹽水溶液0.5mg/ml，每次40ml，每12小時(shí)一次。兩組患者均連續(xù)治療7日，之后比較治療效果。

1.3 療效判定：

本研究中療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)臨床醫(yī)生》制定：①顯效：患者上消化道出血癥狀完全消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性；②好轉(zhuǎn)：患者胃管中有咖啡色液體，大便帶血減少；③無(wú)效：患者上消化道出血癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次研究中獲取的全部資料數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：

比較觀察組和對(duì)照組的治療效果，觀察組顯效41例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效26例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效13例，兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：

兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

慢性呼吸衰竭若不能及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)臟器受損，在多種并發(fā)癥中以上消化道出血的致死率最高^[3]。慢性呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，在此情況下會(huì)發(fā)生呼吸性酸中毒，同時(shí)伴有胃粘膜局部血液循環(huán)異常，局部缺血缺氧更導(dǎo)致黏膜壁細(xì)胞細(xì)胞碳酸酐酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)胃酸分泌，從而導(dǎo)致胃粘膜潰瘍及糜爛。同時(shí)CRF導(dǎo)致的機(jī)體重度缺氧會(huì)刺激交感神經(jīng)，進(jìn)一步造成胃粘膜缺血，加重病情。由于患者在發(fā)生慢性呼吸衰竭時(shí)引起的消化道應(yīng)激性病理改變，因此，治療應(yīng)標(biāo)本兼治。

通過(guò)60例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者應(yīng)用洛賽克治療，療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。故能夠認(rèn)定洛賽克是治療慢性呼衰伴上消化道出血的有效藥物。

本研究中120例患者在對(duì)原發(fā)病的治療中均積極配合，能夠在一定程度上減輕胃粘膜損傷，另常規(guī)留置胃管能夠吸入胃內(nèi)血液，減輕患者不適癥狀，同時(shí)能夠通過(guò)胃管觀察患者出血情況。對(duì)照組通過(guò)胃管注入去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，能夠促進(jìn)局部凝血，從而達(dá)到止血效果；觀察組靜脈推注的洛賽克生理鹽水溶液，洛賽克能夠特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，阻斷質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶），減少胃酸分泌，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞恢復(fù)，達(dá)到止血的效果。在本次研究中對(duì)照組通過(guò)去甲腎上腺素治療效果良好，治療總有效率達(dá)78.3%，同時(shí)顯效與好轉(zhuǎn)例數(shù)相差較小，顯效26例（43.3%），好轉(zhuǎn)21例（35.0%）；觀察組通過(guò)靜脈推注洛賽克治療則治療效果相對(duì)較好，治療總有效率達(dá)到95.0%，其中顯效41例（68.3%），好轉(zhuǎn)16例（26.7%），兩組患者的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0157）。兩組患者在治療中未發(fā)生不良反應(yīng)，這說(shuō)明使用洛賽克治療CRF伴上消化道出血上具有一定的安全性，但由于本次研究所選樣本較少，并不能保證洛賽克絕對(duì)安全。若針對(duì)性研究洛賽克的藥品安全性，可擴(kuò)大樣本選擇范圍和觀察時(shí)間，從而提高數(shù)據(jù)的可靠性。

通過(guò)以上分析，洛賽克作為一種安全有效的質(zhì)子泵抑制劑，能夠顯著減少胃酸分泌，增加胃黏膜壁的血流量，從而快速為上消化道止血，且治療效果顯著，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李建生.關(guān)于慢性呼吸衰竭中醫(yī)診斷及辨證治療標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，04（02）：627-629.

[2]劉曉俊，楊恂，官和立，高凌云.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并上消化道出血的原因分析及預(yù)防[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，05（01）：598-600.

[3]榮其波.洛賽克治療慢性呼吸衰竭伴上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，10（13）：1070-1071.