摘要：

目的： 觀察新斯的明足三里封閉聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將48例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分成3組，均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組（A組）給予大承氣湯鼻飼，對(duì)照組（B組）在此基礎(chǔ)上給予大承氣湯鼻飼和新斯的明1mg，1次/日，足三里穴位注射，治療組給予大承氣湯鼻飼及新斯的明1mg，2次/日。觀察3組治療后血淀粉酶及腹部胃腸道癥狀改善情況，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組較對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)快、療效更好，A組與B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎更能有效緩解胃腸道麻痹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短ICU住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：大承氣湯； 新斯的明；足三里；重癥急性胰腺炎；胃腸麻痹

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0129-01

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急驟、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、多臟器受累、死亡率高，逐漸成為ICU常見(jiàn)的危重病。疾病早期，患者多處于高度應(yīng)激狀態(tài)，可發(fā)生強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道動(dòng)力紊亂、缺血生長(zhǎng)因子缺乏和腸黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡而致使腸黏膜屏障損傷， 發(fā)生腸道衰竭。因此我院重癥醫(yī)學(xué)科在常規(guī)治療下加用新斯的明足三里封閉聯(lián)合大承氣湯灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效報(bào)道一下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月-20l2年12月我院收治SAP患者48例，均符合亞特蘭大國(guó)際會(huì)議急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和1996年、2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。病情嚴(yán)重度評(píng)估采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估（APACHElI）的綜合評(píng)分方法，對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估，≥8分者為SAP^[4]。經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描已排除慢性胰腺炎（CP）或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。48例，男性28例，女性20例，年齡35-66歲?；颊呔忻黠@的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴音消失或（和）明顯減弱。膀胱內(nèi)壓均在20-30cmH2O。其中20例為非梗阻膽管因素，即單純膽囊結(jié)石/或肝膽管結(jié)石感染但無(wú)膽管梗阻所致急性胰腺炎。將48例患者隨機(jī)分為3組：治療組16例，對(duì)照組每組16例三組病例一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法：入院后均給予基礎(chǔ)治療，如禁食禁水，胃腸減壓，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善微循環(huán)，泮托拉唑抑制胃酸分泌，血必凈和烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)。早期均給予行CRRT治療，對(duì)重要的臟器（心肺腦肝腎）功能及生命體征進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組（A組）給予大承氣湯加熱經(jīng)鼻長(zhǎng)管鼻飼：大黃12g，炙厚樸24g，枳實(shí)23g，芒硝6g，溫涼后從胃管緩慢注入，夾管2h后開(kāi)放胃腸減壓，每12h1次，連用5～10d。對(duì)照組（B組）加用新斯的明1mg雙側(cè)足三里注射，每日1次，連用5～10d。治療組加用新斯的明1mg雙側(cè)足三里注射，每12h1次，連用5～10d。方法：用2.5mL注射器抽取新斯的明1g，雙側(cè)足三里（膝外緣下3寸，脛骨前嵴外一橫指處）常規(guī)消毒，針刺入足三里，回抽無(wú)血后各注入0.5mg，迅速拔針。對(duì)照組（B組）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字X2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間，排便時(shí)間、膀胱內(nèi)壓恢復(fù)正常值時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)間均明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。A組和B組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

均低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組四項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%^[5]。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP內(nèi)科治療手段的不斷進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。SAP發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。隨著病情的發(fā)展，SAP可引起一個(gè)或多個(gè)器官病變與功能障礙，由于胃腸道與胰腺同屬消化系統(tǒng)，且胃十二指腸及結(jié)腸緊鄰胰腺，因此，胃腸道往往是SAP首先受影響的器官之一^[6]。

用新斯的明能引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，且與劑量有關(guān)，可用阿托品拮抗，在使用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)心率的變化。新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合大承氣湯治療SAP合并胃腸麻痹療效肯定，且能縮短患者在ICU的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳霞，張雅衛(wèi)，新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效觀察，2013，22（2）：128-130

[2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010

[3]辜玉剛，溫爾剛，余小炯.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1438-1440.