【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0117-01

糖尿病患者容易并發(fā)結(jié)核病，我國糖尿病與肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，臨床上糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病多見。一方面糖尿病患者容易感染結(jié)核病，另一方面結(jié)核病也容易使糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。為探索更有效的治療方案，本院對收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者進行臨床觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料：80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為本院2008年9月-2010年9月收治，隨機分為對照組和治療組，各40例。治療組男19例，女21例，年齡42-79歲。對照組男20例，女20例，年齡41-80歲，先發(fā)現(xiàn)糖尿病者13例，肺結(jié)核病與糖尿病同時發(fā)現(xiàn)的為27例。兩組間性別、年齡、合并癥均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》；（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法對照組：針對肺結(jié)初治采用利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）為主的聯(lián)合化療方案，糖尿病患者采用生活方式干預(yù)及胰島素治療控制血糧。治療組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，每日三次口服至靈膠囊4粒。療程9-12個月，強化期3—4個月，鞏固期6-8個月。

1.4 觀察項目檢驗血常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸部X射線等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用x±s表示，統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果

治療組：40例患者接受強化期治療后，糖尿病控制理想的為38例（95.0%），較好控制者14例；痰菌涂陽患者轉(zhuǎn)陰40例（100%）；對照組：40例患者在強化期治療后，糖尿病得到理想控制的為30例（75%），較好控制者10例，痰菌涂陽患者痰菌轉(zhuǎn)陰者為30例（75%）。糖尿病臨床癥狀好轉(zhuǎn)率與肺結(jié)核病灶吸收率兩組對比明顯，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1和表2：

2 討論

肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見病及多發(fā)病，近年來肺結(jié)核合并糖尿病的病例越來越多見。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者由于缺乏維生素A使呼吸道粘膜上皮細(xì)胞對外界感染的抵抗力下降，容易被結(jié)核菌感染；血糖增高使血液和組織內(nèi)含糖量增高，組織細(xì)胞內(nèi)葡萄糖酸、甘油三酯和酮體蓄積，為結(jié)核桿菌提供充足的養(yǎng)分和良好的酸性環(huán)境；同時糖化血紅蛋白增高能造成低氧血癥，靜脈系統(tǒng)氧分壓增高更適宜結(jié)核桿菌生存；糖尿病患者的微血管病變會使肺泡上皮細(xì)胞和肺血管細(xì)胞基底膜增厚，使通氣血流比例失調(diào)、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞營養(yǎng)不良和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)紊亂等變化易于結(jié)核桿菌的生長；同時，糖尿病腎病患者機體丟失大量蛋白質(zhì)，加重機體負(fù)氮平衡，使機體的免疫功能降低，導(dǎo)致肺結(jié)核病的發(fā)病危險增高。糖尿病是肺結(jié)核的獨立危險因素，但同時結(jié)核病導(dǎo)致胰島素分泌量減少，使糖代謝受影響，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；另一方面糖尿病加重肺結(jié)核病患者病情、使抗結(jié)核治療療效降低，互相促進是二病并發(fā)的內(nèi)在原因。

大量臨床研究證明冬蟲夏草能提高機體的細(xì)胞免疫力，至靈膠囊是由冬蟲夏草幼蟲分離的孢霉屬真菌（Mortierella SP）經(jīng)人工培養(yǎng)發(fā)酵的菌絲體加工而成，富含蟲草素、蟲草酸和蟲草多糖等生物活性物質(zhì)。這些成分相互組合，具有止咳、化痰、平喘，改善和調(diào)整機體能量代謝的作用，能迅速控制癥狀，改善全身狀況。肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫功能低下，免疫力下降，蟲草制劑能提高機體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用，改善細(xì)胞免疫功能，增加巨噬細(xì)胞吞噬、殺滅結(jié)核菌的能力，與抗癆藥有協(xié)同作用。同時冬蟲夏草能能保護細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定，并能修復(fù)DNA的損傷，保護肝細(xì)胞功能，減少化學(xué)藥物的不良反應(yīng)，使機體對化學(xué)藥物的耐受性增強。

本研究中兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者經(jīng)治療均有好轉(zhuǎn)，其中治療組的肺結(jié)核病痰菌轉(zhuǎn)陰率為100%，糖尿病癥狀改善率為95%，明顯優(yōu)于對照組75%的肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰率和75%的糖尿病癥狀改善率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，蟲草制劑在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，對提高痰菌轉(zhuǎn)陰率和降低空腹血糖有明顯的積極作用。