摘要：

目的：探討筆者在臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)，通過分組實(shí)驗(yàn)對(duì)開腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效進(jìn)行分析；方法：采取1：1的隨機(jī)分組方法，將本次研究所收集到的118例患者分腹腔鏡組和開腹組，并分別給予相應(yīng)的手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果：通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)相較于開腹組，均明顯更優(yōu)；結(jié)論：在急性結(jié)石性膽囊炎治療中，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者滿意率、降低并發(fā)癥率、縮短患者住院時(shí)間，是一種值得推廣的治療方法。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；開腹式

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0106-02

隨著近幾年來人們生活水平的改善，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也在隨之增加，其中老年患者是最主要的疾病人群，因老年患者多伴隨有糖尿病以及高血壓等疾病，這使得急性結(jié)石性膽囊炎的治療遇到了較大的阻礙^[1]。腹腔鏡手術(shù)（LC）是一種有效治療該病的重要手段，相較于開腹式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)結(jié)合筆者在臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)，通過分組實(shí)驗(yàn)對(duì)開腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本次研究所選取的118例，其中女性患者67例，男性患者51例，所有患者均為我院2012年1月-2014年3月接診的急性結(jié)石性膽囊炎患者，患者平均年齡為（65.08±2.42）歲，平均病史為（12.25±1.52）年；經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞檢查結(jié)果顯示，其中7例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109L-1，79例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10-20）×109L-1；所有患者均表現(xiàn)出突發(fā)性右上腹疼痛，慢性右上腹疼痛表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。根據(jù)患者接診順序，按照1：1的分組法將患者分為兩組，每組各有患者59例，分別設(shè)置為開腹組和腹腔鏡組，兩組患者各項(xiàng)資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組：運(yùn)用開腹式手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，行氣管插管全麻，取右上腹部經(jīng)腹直肌切口。進(jìn)入到腹腔之后，分離、暴露膽囊?？梢灾苯诱业侥懩夜艿?，在進(jìn)行相應(yīng)處理后切除膽囊；顯露不佳則在膽囊底部切開長(zhǎng)為0.5-1cm的切口，將膽囊內(nèi)容物吸凈之后，再運(yùn)用探針進(jìn)行引導(dǎo)，游離出膽囊管，在距離0.5cm處將膽囊管切斷，近端結(jié)扎加縫扎。

1.2.2 腹腔鏡組：采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，行氣管插管全麻處理后，建立起CO2氣腹，通過三孔法操作，將腹腔鏡置入，如手術(shù)操作困難或顯露不良則改為四孔法。運(yùn)用超聲刀對(duì)粘連進(jìn)行分離，充分暴露膽囊，由于周圍組織極易將Calot三角遮蓋，可以抓鉗將周圍組織按壓，近壺腹部向右上對(duì)膽囊體進(jìn)行推壓，使Calot三角能夠充分暴露，同時(shí)分離膽囊三角區(qū)的粘連時(shí)，使其存在一定的張力，可較為清楚的觀察到“三管-壺腹”，在鈦夾鉗將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管夾閉之后即可將膽囊切除。

2 結(jié)果

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在腹腔鏡組中觀察到其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間以及滿意率五項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果均比開腹組的五項(xiàng)指標(biāo)更加優(yōu)秀，對(duì)兩組患者的五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，均存在較為顯著的差異，P<0.05。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

近年來急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病原因得到深入研究，據(jù)報(bào)道這主要由于膽囊管在結(jié)石的阻塞，大量的膽汁滯留，致使患者繼發(fā)膽道細(xì)菌感染?；颊叨嗤瑫r(shí)伴隨有周圍組織炎癥水腫，使術(shù)中出血量明顯增多。以往在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療中，主要采用開腹式手術(shù)，這種方法雖暴露充分、操作直觀，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多、治療時(shí)間長(zhǎng)^[2]。以往在腹腔鏡手術(shù)治療中，急性結(jié)石性膽囊炎長(zhǎng)期為禁忌癥，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的提升和改進(jìn)，逐漸被列入到腹腔鏡治療范圍內(nèi)。急性膽囊炎發(fā)病48h內(nèi)組織水腫而無致密粘連，膽囊三角因組織疏松而更易分離暴露，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊周圍組織充血水腫逐漸加重，粘連趨致密，手術(shù)難度明顯增大，^[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，可以看到腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，P<0.05。由此可知，在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療中，可將腹腔鏡手術(shù)治療作為首選方法，其可改善開腹式手術(shù)的各種缺點(diǎn)，同時(shí)還可取得較為理想的治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳袁生，侯亞峰，何宗全，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1611-1613.

[2]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

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