摘要：

目的：對(duì)咳嗽變異型哮喘患者的痰細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行臨床價(jià)值的分析和研究。方法：2003年4月至2010年9月，共治療52例患者，其中對(duì)照組（慢性支氣管炎患者）26例，實(shí)驗(yàn)組（咳嗽變異型哮喘患者）26例。對(duì)這兩組患者進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的中性粒細(xì)胞、ECP、嗜酸性粒細(xì)胞之間差異顯著（ P< 0. 05）。結(jié)論：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增多是咳嗽變異型哮喘患者的明顯特征。運(yùn)用痰細(xì)胞學(xué)診斷咳嗽變異型哮喘患者，值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：痰細(xì)胞學(xué)；咳嗽變異型哮喘患者；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0101-01

慢性支氣管炎屬于非特異性炎癥，發(fā)生在支氣管黏膜，氣管及周?chē)M織。其主要特點(diǎn)是有痰、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽伴隨喘息、復(fù)發(fā)。細(xì)菌、病毒反復(fù)感染是支氣管炎產(chǎn)生的主要原因。支氣管哮喘是在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上，由非過(guò)敏因素、過(guò)敏因素引起的一種可逆性、發(fā)作性、廣泛性支氣管炎癥和阻塞性疾病。主要特點(diǎn)為發(fā)作性咳嗽、喘息和帶有喘鳴聲音、呼吸困難。也有少數(shù)患者的只表現(xiàn)為頑固性咳嗽^[1]。兩者特征相似，治療方法各異。為識(shí)別咳嗽型哮喘患者，對(duì)收治的52例患者進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1基本資料：

對(duì)2003年4月至2010年9月期間收治的52例患者進(jìn)行檢查，分為對(duì)照組（慢性支氣管炎患者）26例，實(shí)驗(yàn)組（咳嗽變異型哮喘患者）26例。對(duì)照組26例：女性11例、男性15例，年齡介于28歲至67歲，平均年齡50.7歲；病程6個(gè)月至11年，平均6年。實(shí)驗(yàn)組患者26例：女性13例、男性13例，年齡介于29歲至70歲，平均年齡52.7歲；病程4個(gè)月至10年，平均5年。年齡，性別，病程等一般信息比較，兩組患者的差異不顯著，P>0.05，兩組可進(jìn)行比較。

1.1.2 咳嗽變異型哮喘癥狀：

⑴發(fā)作時(shí)可聽(tīng)到雙肺的哮鳴音，呈廣泛性、散在性、主要位于呼氣期等；⑵咳嗽呈復(fù)發(fā)性，喘息，胸口發(fā)悶等；⑶經(jīng)治療后，上述癥狀可有所改善或自發(fā)得到改善，不發(fā)作時(shí)如同常人^[2]。

1.1.3 慢性支氣管炎癥狀：

⑴有呼吸功能測(cè)定、X線片等檢查的客觀依據(jù)，每年不足三個(gè)月的發(fā)病時(shí)間；⑵咳嗽時(shí)，有痰咳出同時(shí)喘息，每年三個(gè)月發(fā)病時(shí)間，連續(xù)時(shí)間多于兩年；⑶可排除其他肺、心疾病者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定氣道反應(yīng)性：

FEV1基礎(chǔ)值的測(cè)定， 取兩次測(cè)出的最高值。根據(jù)FEV1基礎(chǔ)值與70%預(yù)計(jì)值的比較，決定采用支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)。

1.2.2 誘導(dǎo)痰液并處理：

患者清潔口腔后：①吸入沙丁胺醇200ug；②吸入5-8 ml 3%超聲霧化高滲鹽水后，有痰咯出；③將痰液放在培養(yǎng)皿上；④加入二硫蘇糖醇（濃度為0. 1%），體積為4 倍體積痰液，震蕩 10min；⑤將等量磷酸鹽緩沖液加入其中，震蕩6min；⑥2 000r/min，離心10 min后，取上清液；⑦制細(xì)胞涂片；⑧用光鏡觀察Wright 氏染色后的涂片，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類，計(jì)算各炎性細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的百分比。

1.2.3 測(cè)定痰上清液中的ECP：

熒光酶免疫法測(cè)定ECP的量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)使用SPSS13.0軟件。組間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并用x±s表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痰液中明顯增多ECP、嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞減少。對(duì)照組中明顯增多中性粒細(xì)胞。

3 討論

慢性支氣管炎屬于非特異性炎癥，發(fā)生在支氣管黏膜，氣管及周?chē)M織。其主要特點(diǎn)是有痰、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽伴隨喘息、復(fù)發(fā)。細(xì)菌、病毒反復(fù)感染是支氣管炎產(chǎn)生的主要原因。

支氣管哮喘是在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上，由非過(guò)敏因素、過(guò)敏因素引起的一種可逆性、發(fā)作性、廣泛性支氣管炎癥和阻塞性疾病。哮喘病發(fā)作機(jī)制主要是由于嗜酸性粒細(xì)胞，其活化后導(dǎo)致ECP產(chǎn)生，ECP是一種毒性蛋白，具有以下幾方面的作用：①組胺被誘導(dǎo)釋放，肥大細(xì)胞是主要細(xì)胞；②破壞細(xì)胞、介導(dǎo)位于氣道上表皮的細(xì)胞；③氣道炎癥的產(chǎn)生^[3]。

本實(shí)驗(yàn)中：實(shí)驗(yàn)組痰液中明顯增多ECP、嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞減少。對(duì)照組明顯增多中性粒細(xì)胞。隨著不斷完善的檢測(cè)方法、改進(jìn)技術(shù)，痰細(xì)胞學(xué)被認(rèn)成為是較為有效、快速鑒別氣道炎癥的方法。嗜酸性粒細(xì)胞是導(dǎo)致哮喘氣道炎癥的主要原因，對(duì)患者痰液中的細(xì)胞通過(guò)痰細(xì)胞學(xué)技術(shù)分類后，計(jì)數(shù)。這有利于診斷患者病因。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳顴珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1333.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.