摘要：

由于農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)，農(nóng)村群眾由散居到集中居住，這給以糖尿病、高血壓等慢性的管理工作帶來了便利。同時(shí)，二型糖尿病患者的健康管理納入了國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目，這對(duì)糖尿病人開展有效的健康教育，使患者掌握一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)、給予健康生活方式指導(dǎo)和藥物治療及行為干預(yù)，提高治療方案的依從性，創(chuàng)造了良好社會(huì)氛圍。通過系統(tǒng)管理，使糖尿病知識(shí)掌握情況、對(duì)治療方案的依從性等均得到明顯提高。對(duì)控制糖尿病的發(fā)病、病情的緩解及減少并發(fā)癥等起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)； 老年糖尿?。?心理行為； 影響

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0094-02

2012年至2013年我社區(qū)共管理91名二型糖尿病病人，通過一年對(duì)糖尿病人免費(fèi)的體檢、四次糖尿病患者的隨訪，定期對(duì)糖尿病人開展健康教育，結(jié)果顯示：健康教育可緩解糖尿病人的心理壓力，使病人多方面了解糖尿病知識(shí)，提高病人對(duì)治療方案的依從性，增強(qiáng)病人控制疾病信心，效果較明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已確診的老年糖尿病人91例，男65例，女26例，年齡最小65歲，最大79歲。病程均超過1年。

2 健康教育干預(yù)

2.1 健康教育方式

2.1.1 個(gè)人健康檔案：自建立個(gè)人健康檔案以來，患者的基本情況：年齡、性別、體重、腰圍、臀圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)、血糖、血壓、疾病史、遺傳史、特別是血（尿）糖情況、用藥情況、有無并發(fā)癥等資料記錄良好，所有資料錄入居民健康檔案信息管理系統(tǒng)；一年四次隨訪，為開展健康指導(dǎo)、隨病情變化及時(shí)調(diào)整用藥等提供了較好條件。

2.1.2 體檢項(xiàng)目：一年一次免費(fèi)體檢，內(nèi)容包括：尿糖、血糖、血常規(guī)、肝腎功、胸部X線、心電圖、腹部B超等。一年免費(fèi)測四次血糖為觀察病情提供動(dòng)態(tài)資料。

2.1.3 定期進(jìn)行健康教育講座：制定年度健康教育計(jì)劃，定期對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行專題講座。同時(shí)，在一季度一次的隨訪中，面對(duì)面地為病人傳授糖尿病的基本知識(shí)、了解病人生活習(xí)慣、詢問病人自我血糖檢測情況及身體狀況。定期免費(fèi)發(fā)放資料，圖片等，2013年為所有糖尿病患者免費(fèi)發(fā)放控油壺、控鹽壺。

2.2 評(píng)價(jià)方法：通常采用詢問或問卷調(diào)查，先問一般性的問題，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、糖尿病危害的知曉情況、吸煙、飲酒、情況、規(guī)范治療情況等；年初采用自設(shè)問卷評(píng)估患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)掌握的程度分為：不了解0分；了解很少1分；基本了解2分；滿分2分。年底對(duì)健康教育效果再次評(píng)估并進(jìn)行評(píng)分。健康教育前后評(píng)分所得數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[11]。

2.3 健康教育內(nèi)容

2.3.1 基礎(chǔ)知識(shí)：糖尿病知識(shí)宣教：首先通俗的讓患者了解糖尿病的概念、發(fā)病原因等，使患者了解糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴(yán)格控制血糖，就能有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.3.2 飲食治療教育：控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本治療措施。飲食治療包括合理控制全日總熱量、少食多餐、高纖維膳食、清淡飲食、戒煙限酒等。根據(jù)本地區(qū)的飲食習(xí)慣，用簡單的實(shí)例，告訴患者糖類、脂肪類分?jǐn)偟矫咳盏娘嬍持兴急壤Ｌ悄虿★嬍持委煹闹攸c(diǎn)是能量平衡，多食高膳食纖維食物，使老年糖尿病患者逐步培養(yǎng)良好的控制飲食習(xí)慣。

2.3.3 心理疏導(dǎo)和支持教育：由于糖尿病具有病程長、癥狀多、容易復(fù)發(fā)、長期服藥和飲食控制，易出現(xiàn)滿不在乎心理、或焦慮、不安、失望等心理；還有的患者缺乏糖尿病防治知識(shí)，認(rèn)為糖尿病無法根治，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。我社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)隨訪病人的不同心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和知識(shí)教育，耐心地與病人溝通，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，把社區(qū)印制的宣傳冊(cè)發(fā)放給病人，讓病人及病人家屬多了解糖尿病防治常識(shí)。要求病人及親屬配合社區(qū)措施，保持樂觀開朗的心情，豐富業(yè)余生活，保持愉快的心境。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)療法教育：合理的運(yùn)動(dòng)能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)的選擇在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。教育患者剛開始的運(yùn)動(dòng)量不能過度，運(yùn)動(dòng)方式以不感到疲倦為宜。如步行，每周散步3～4次，每次30 min左右。老年糖尿病的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，以不疲勞為宜。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)老年糖尿病患者鍛煉宜在餐后60～90min進(jìn)行，以避免低血糖的發(fā)生。

2.3.5 合理應(yīng)用藥物：糖尿病的藥物治療主要包括口服降糖藥和注射胰島素。降糖藥物的選擇由內(nèi)分泌醫(yī)師根據(jù)各病人情況決定。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員告訴患者各種降糖藥的機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌癥。口服降糖藥物無效時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員教會(huì)老年糖尿病患者及家屬胰島素的正確使用方法注射，告戒病人不得隨意調(diào)整藥量。

2.3.6 生活習(xí)慣：指導(dǎo)老年養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保持皮膚清潔，內(nèi)衣褲柔軟寬松，以棉質(zhì)為主。合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。

2.3.7 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的教育：首先，要求老年糖尿病患者要了解糖尿病并發(fā)癥的病因或誘因，如：向患者講授有關(guān)足部保健的知識(shí)及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期對(duì)足部進(jìn)行檢查；告訴患者低血糖癥狀，告誡患者常備失去知覺時(shí)能得到及時(shí)救治的藥物?？傊?，老年糖尿病患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在日常生活中飲食規(guī)律、戒煙戒酒，遵醫(yī)囑用藥，保持心情平和，避免不良刺激，積極治療其它疾病，酌情應(yīng)用降壓藥、調(diào)脂、阿司匹林等藥物。

2.3.9 糖尿病監(jiān)測：指導(dǎo)患者血糖儀的正確使用方法，加強(qiáng)血糖、糖病的監(jiān)測和記錄。老年患者理解能力差，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次指導(dǎo)，直至患者能獨(dú)立操作。

3 效果評(píng)價(jià)

健康教育前，91例患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度較低；健康教育后，所有患者對(duì)糖尿病知識(shí)基本了解都有所提高。血糖控制良好，無并發(fā)癥發(fā)生。與健康教育前相比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

國家基本衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，使社區(qū)內(nèi)65歲以上老年糖尿病患者的得以系統(tǒng)管理。從實(shí)施健康干預(yù)的患者來看，要治療糖尿病，最根本的方法不只是單靠藥物，而是靠需要對(duì)不同層次老年糖尿病人進(jìn)行多渠道的健康教育。使老年患者掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確用藥的同時(shí)，配合飲食控制，克服不良的生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)有效的自身管理。連續(xù)性的社區(qū)健康干預(yù)提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)老年糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，讓患者足不出戶，在家中享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的方便，提高社區(qū)老年糖尿病人的的生命、生活質(zhì)量。