摘要：

目的：對小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行觀察。方法：對我院收治的52例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦患者，依入院順序分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各26例。兩組均給予布比卡因的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組再給予舒芬太尼。依據(jù)麻醉后兩組的牽拉痛、不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率、產(chǎn)后不同時(shí)間的嬰兒Apgar評分對兩組效果進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后不同時(shí)間的嬰兒Apgar評分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小劑量舒芬太尼與布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)用使?fàn)坷础⒑畱?zhàn)發(fā)生機(jī)率減小，有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 牽拉痛； 寒戰(zhàn)

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0091-01

剖宮產(chǎn)受胎兒供氧，供血，產(chǎn)婦特殊身份影響。剖宮產(chǎn)術(shù)與其他手術(shù)相比，安全麻醉更為重要。母嬰的安全受給藥形式、麻醉劑量、藥物選擇的影響。剖宮產(chǎn)常采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，但它會導(dǎo)致牽拉痛、寒戰(zhàn)等一系列的不良反應(yīng)，有時(shí)會導(dǎo)致孕婦生命體征波動，對手術(shù)有干擾。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

本次研究對象為2013年4月至9月期間收治的52例產(chǎn)婦。依據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中的產(chǎn)婦均為1～2 級。孕周34周至42 周，年齡為23歲至39歲，平均年齡25.8歲。在孕周、產(chǎn)次、年齡等方面，對照組與實(shí)驗(yàn)組差異不顯著。52例產(chǎn)婦均無胎兒宮內(nèi)窘迫、無高危妊娠，肺、心、腎、肝功能異常，無神經(jīng)、精神疾病史、藥物濫用史、無麻醉藥過敏史。兩組均給予布比卡因的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組再給予舒芬太尼，同時(shí)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后所有產(chǎn)婦均保溫，將室溫調(diào)于23℃至26.2℃^[1]。

1.2 方法：

①術(shù)前，產(chǎn)婦均進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，包括血壓、呼吸頻率、心率等。麻醉前均采用平衡鹽溶液靜脈滴注、吸氧。②取左側(cè)臥位后，使用25G腰穿針，經(jīng)L3～4或L2～3，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)。③待腦脊液溢出，將麻醉藥注射。④完成后將穿刺針取出，使硬膜外腔的導(dǎo)管朝頭端留3-5厘米。⑤將麻醉平面調(diào)整至適合的狀態(tài)。⑥進(jìn)行手術(shù)操作。

實(shí)驗(yàn)組與對照組均給予 0.5 ml的10%葡萄糖、1ml0.75%布比卡因 ，實(shí)驗(yàn)組再給予5μg，0.1ml的舒芬太尼。

1.3 療效評價(jià)：

寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)：3級：大群肌肉呈現(xiàn)出全身抖動現(xiàn)象，重度寒戰(zhàn)。2級：肌群1組以上有明顯顫抖，中度寒戰(zhàn)。1級：頸部或面部纖維輕微抽動，心電圖有干擾，沒有上肢發(fā)生隨意運(yùn)動，輕度寒戰(zhàn)。0級：無寒戰(zhàn)。

按（VAS）評分法牽拉痛分為：重度疼痛為7～10級。中度疼痛為4～6級。輕度疼痛為1～3級。無痛為0級^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)使用SPSS13.0軟件。組間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并用x±s表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較寒戰(zhàn)情況： 寒戰(zhàn)1～3 級發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為15.38%，與對照組的50%相比較低。寒戰(zhàn)在兩組中的發(fā)生率，差異較為顯著，（P<0.01）。

表1 比較寒戰(zhàn)情況

2.3 比較新生兒Apgar 評分結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的評分，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一直以來，麻醉醫(yī)師關(guān)心的主要問題是進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，如何預(yù)防麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥，如牽拉痛、寒戰(zhàn)等。手術(shù)期間，術(shù)中輸液、手術(shù)消毒、手術(shù)室中溫度偏低、術(shù)中大出血、腹腔用冷鹽水沖洗等因素是導(dǎo)致寒戰(zhàn)的主要原因。寒戰(zhàn)被認(rèn)為是生理反應(yīng)中的一種，由中心體溫在麻醉后降低導(dǎo)致的。寒戰(zhàn)包括非體溫調(diào)節(jié)型、體溫調(diào)節(jié)型兩種機(jī)制。

牽拉反應(yīng)不能完全被椎管內(nèi)阻滯麻醉平面抑制是導(dǎo)致牽拉痛的主要原因。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組（舒芬太尼組）較對照組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)機(jī)率明顯低，抑制牽拉痛效果比對照組好。這說明在抑制牽拉痛、寒戰(zhàn)方面，舒芬太尼的作用較明顯。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，較易通過血腦屏障、神經(jīng)細(xì)胞膜，脂溶性強(qiáng)、療效強(qiáng)，注藥于蛛網(wǎng)膜下腔后，易擴(kuò)散頭側(cè)，為增強(qiáng)藥物局部麻醉作用，可合并使用更高中樞或脊髓的阿片受體。阿片類藥物應(yīng)用于椎管內(nèi)可以使發(fā)生寒戰(zhàn)的機(jī)率減少，同時(shí)作用較為迅速，采用鞘內(nèi)注射方式阿片類藥物可以抑制寒戰(zhàn)發(fā)生。

小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，使產(chǎn)婦的麻醉后，牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率減少，值得臨床應(yīng)用、推廣^[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]亓振國，亓文博，亓桂麗，等.羅哌卡因混合小劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（6）：190-191.

[2]房小斌，姚偉瑜，李師陽，等.Supreme雙腔喉罩在剖宮產(chǎn)孕婦全身麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（19）：1479-1481.

[3]黃詠，賀海林，王兆華，等.探討提高剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果及減少不良反應(yīng)的方法〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：70-71.