摘要：

目的：探討九味肝泰膠囊聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對慢性乙型肝炎的療效。方法：在西醫(yī)冶療的相同條件下，中西組加用九味肝泰膠囊，4個(gè)療程。結(jié)果：兩組總顯效率比較（P<0.05），在癥狀改善方面中西組優(yōu)于西醫(yī)組（P<0.05）， 在TTT、ALT、TB復(fù)查中西組優(yōu)于西醫(yī)組（P<0.05），兩組在病毒抑制方面無顯著性差異。結(jié)論：九味肝泰膠囊聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對乙肝癥狀緩解快，肝功能恢復(fù)快，對病毒有抑制作用，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞： 九味肝泰膠囊； 胸腺肽； 促肝細(xì)胞生長素； 慢性乙型肝炎

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0088-01

慢性乙型病毒性肝炎在我國的發(fā)病率高，死亡率高，治愈困難，給人們經(jīng)濟(jì)生活帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前治療乙型病毒性肝炎的有效藥物，如拉米夫定、苦參素、干擾素、左旋咪唑等，價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院應(yīng)用少。根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方案，總結(jié)應(yīng)用九味肝泰膠囊聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療慢性乙型病毒性肝炎，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：

病例選自2006～2013年間我院門診及住院的48例中度乙肝患者。診斷依據(jù)為1995年5月北京召開的全國傳染病寄生蟲病學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，排除甲、丙、丁、戊型肝炎以及自身免疫性肝炎。將患者隨機(jī)分為中西組和西醫(yī)組。其中中西組25例，男12人，女13人，平均年齡（32.7±9.2）歲；西醫(yī)組23例，男11人，女12人，平均年齡（32.4±9.0）歲。兩組對象在年齡、性別方面無差異，有可比性。

對觀察對象在入院后進(jìn)行乙肝三系統(tǒng)、肝功能、血清標(biāo)志物HBV-DNA、腹部B超檢查，血常規(guī)及凝血酶原測定，并記錄癥狀體征?；?yàn)和B超工作由我院專職人員檢測。

1.2 治療及觀察評定方法：

中西組和西醫(yī)組（對照組）均按常規(guī)劑量口服復(fù)合維生素B、齊墩果酸片、聯(lián)苯雙脂，靜滴促肝細(xì)胞生長素100 mg/d和能量合劑，1次/d，1月1個(gè)療程，1個(gè)月后均肌注胸腺肽10 mg/次，隔日1次，為期3個(gè)月，共計(jì)4個(gè)療程。中西組在上述方案的基礎(chǔ)上口服中藥九味肝泰膠囊（ 湖南新匯制藥股份有限公司 批號 zl03118126.0 ）。每日3次，每次4粒，共4個(gè)療程。

治療前后后復(fù)查肝功、乙肝三系統(tǒng)、HBV-DNA、腹部B超，記錄癥狀體征變化情況。

2 治療結(jié)果

2.1 療效結(jié)果判斷：

臨床基本治愈：主次癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常且無壓痛、叩痛，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg、HBV-DNA全部轉(zhuǎn)陰，且穩(wěn)定6個(gè)月以上；顯效：主次癥狀消失1/2以上或好轉(zhuǎn)2/3以上，肝脾明顯回縮且無壓痛、叩痛，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg、HBV-DNA有一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：主次癥狀消失1/3以上或好轉(zhuǎn)1/2以上，肝脾腫大穩(wěn)定或回縮且無明顯壓痛、叩痛，肝功能較原來值下降1/2以上，HBeAg、HBV-DNA有一項(xiàng)轉(zhuǎn)為弱陽性；：未達(dá)到以上指標(biāo)者。

2.2 治療前后主要癥狀變化：

治療后兩組患者癥狀體征均有不同程度的改善，且中西組在乏力、納差、肝區(qū)痛、肝脾腫大等方面的消失或改善優(yōu)于對照組，并且復(fù)發(fā)率低，中西組臨床治愈3例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無效為0例.；西醫(yī)組臨床治愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例?？傦@效率分別為80.0 %、47.8 %（χ2=4.11，P<0.05）。見表1。

2.4 治療前后血清學(xué)標(biāo)志物的變化：

中西組HBeAg、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率分別為 20 %、22 %；西醫(yī)組HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為13.0 %、8.7 %。兩組對象在HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面比較無顯著性差異（P>0.05），此治療方案均對病毒復(fù)制有一定的抑制作用。在應(yīng)用過程中，中西組3例患者出現(xiàn)過低血糖現(xiàn)象，經(jīng)處理后繼續(xù)治療，再無其他不良反應(yīng)。

3 討論

乙型病毒性肝炎在早期很難發(fā)現(xiàn)，在晚期很難治療，所以對中度乙型肝炎患者綜合治療是我們的治療原則。單獨(dú)應(yīng)用一種藥來治療，雖效果理想，但其弊端是復(fù)發(fā)率高，易產(chǎn)生耐藥性。采用中西結(jié)合的方案是我們努力的方向。

中醫(yī)認(rèn)為乙型病毒性肝炎屬熱疫毒邪，既抑制陽氣，又易損陰津，且易入血分，是纏綿難去之疾。病毒侵入機(jī)體后，寄居肝臟，日久則郁，氣滯血凝，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝，氣機(jī)不暢，上不能升達(dá)，下不能疏泄，進(jìn)而郁阻脾胃，出現(xiàn)肝脾腫大、兩脅脹痛、納差、水濕內(nèi)停、腹脹。針對上述情況，應(yīng)用九味肝泰膠囊，其主要成分柴胡、黃芪、當(dāng)歸、白芍、郁金、薄荷疏肝理氣，活血化淤，以糾正氣滯血淤；白術(shù)、生姜、茯苓、澤瀉、甘草調(diào)和肝、脾、胃，溫脾化水，化氣行水，使蘊(yùn)熱毒邪隨水而去。藥理研究證明，黃芪、當(dāng)歸、白芍、茯苓等中草藥均能增強(qiáng)細(xì)胞免疫^[2]，消除或抑制病毒在肝細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制^[3]，不易產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)應(yīng)用胸腺肽，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生T、B淋巴細(xì)胞，進(jìn)一步增強(qiáng)了機(jī)體免疫，有效抑制HBeAg。同時(shí)使嚴(yán)重破壞的肝細(xì)胞經(jīng)疏泄作用和吞噬作用排出體外，應(yīng)用促肝細(xì)胞生長素修復(fù)破壞的肝細(xì)胞，促使肝細(xì)胞再生，加快了肝功能的恢復(fù)，在免疫機(jī)制作用下，新生的肝細(xì)胞免受HBV的感染。本組研究對象在肝功能恢復(fù)、改善癥狀體征方面，中西組優(yōu)于西醫(yī)組，在預(yù)后方面，中西組復(fù)發(fā)率低，效果穩(wěn)定。所以，九味肝泰膠囊聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素的療法，在基層醫(yī)院應(yīng)用方便，患者住院天數(shù)短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，易于接受，收效良好。

另外，在治療過程中出現(xiàn)3例低血糖患者，推測可能與新生肝細(xì)胞對胰島素抵抗減弱所致，還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]第五屆全國傳染病肝炎會議修訂.病毒性肝炎防治方案（試行）.中華傳染病雜志，1995，13（4）：246-247.

[2]劉仲景.柴胡茵陳湯對大鼠氨基半乳糖實(shí)驗(yàn)性肝炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國中醫(yī)藥科技，2012，5（4）：201-203.

[3]張紹儉.調(diào)治祛邪療肝方治療慢性乙型肝炎204例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2010，41（11）：664-665.