摘要：

目的： 探討超聲檢查在輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液診療中的價(jià)值。方法： 對我院2013年度泌尿科接診的47例輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者治療前后的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，分析積液的超聲圖像特征，并將治療前后的超聲圖像進(jìn)行對比。結(jié)果： 輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者治療前的超聲圖像顯示液性回聲區(qū)程新月形，位置在腎的中下極比較多見，經(jīng)過治療之后，患者超聲圖像顯示液性回聲區(qū)消失。結(jié)論： 超聲檢查可以明確輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者腎周積液的位置，并能動(dòng)態(tài)的觀察患者治療前后的積液變化情況，為疾病的診斷與治療提供了科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；急性腎周積液；超聲觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0086-01

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一，患者突發(fā)性腹部劇痛而就診，入院后超聲檢查圖像顯示患者的輸尿管內(nèi)回聲增強(qiáng)、輸尿管擴(kuò)張，常見的并發(fā)癥是腎積水，而腎周積液在急性輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥中并不多見，所以，對輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的診斷尤為重要，以免漏診延誤治療的時(shí)機(jī)，通常超聲檢查可以對腎周積水進(jìn)行診斷，本文對輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的患者治療前后的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，以了解患者治療前后超聲圖像的特點(diǎn)，探討積液出現(xiàn)的病理原因，為輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的診斷、治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本研究實(shí)驗(yàn)中共有47例病例，其中男35例，女12例；最大年齡67歲，最小年齡16歲，平均年齡42歲；最長就診時(shí)間6小時(shí)，最短就診時(shí)間30分鐘，平均就診時(shí)間2小時(shí)；患者入院時(shí)均伴有腎絞痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：

本實(shí)驗(yàn)所入選的病例均符合第八版《外科學(xué)》輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患側(cè)腎區(qū)疼痛劇烈，并且疼痛向會(huì)陰部放射；患者疼痛后出現(xiàn)肉眼血尿或者是鏡下血尿；疼痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐癥狀；X線檢查可見輸尿管結(jié)石；確診為輸尿管結(jié)石之后，用超聲對患者進(jìn)行篩查，伴有急性腎周水腫的患者入選本實(shí)驗(yàn)，并排除有尿路感染、腹部手術(shù)、胰腺病史、腹部外傷、泌尿系腫瘤的患者。

1.3 方法：

對患者進(jìn)行超聲檢查，超聲探頭的頻率為2.5-5.0MHz，入院后檢查時(shí)，患者可以依據(jù)自身的情況選擇仰臥位或者是側(cè)臥位，對患者進(jìn)行全方位、多層面的掃查，檢查時(shí)主要觀察患者有無急性腎周積液，以及患者腎周積液暗性回聲區(qū)的形狀，并進(jìn)一步確認(rèn)患者輸尿管結(jié)石的部位、大小以及輸尿管的擴(kuò)張情況。經(jīng)過治療后檢查時(shí)，患者仍然可以依據(jù)自身的身體狀況來選擇仰臥位或者是側(cè)臥位，使用與治療之前相同的超聲探頭頻率，主要觀察患者的輸尿管擴(kuò)張情況以及患者的腎周積液情況。

2 結(jié)果

治療之前，輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者治療前的超聲圖像顯示液性回聲區(qū)程新月形，位置在腎的中下極比較多見，腎周積液的厚度在2-13mm之間，經(jīng)過治療之后，患者超聲圖像顯示液性回聲區(qū)消失。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，患者最直接的病理改變就是結(jié)石梗阻與輸尿管內(nèi)，使患者結(jié)石梗阻部位上端的輸尿管內(nèi)壓力過高，進(jìn)而使腎盂內(nèi)的壓力過高，當(dāng)腎盂內(nèi)的壓力超過腎小球?yàn)V過壓之后，尿液生成這一生理活動(dòng)將會(huì)暫停，腎盂中的尿液將會(huì)通過各種途徑進(jìn)入腎臟組織的其他部位，進(jìn)而通過腎包膜進(jìn)入到腎臟周圍的組織中，這就是輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的病理改變，由于腎周積液可以降低腎盂內(nèi)的壓力，所以，腎周積液在輸尿管結(jié)石時(shí)對腎臟起到一個(gè)保護(hù)作用，可以防止腎盂內(nèi)的過大壓力，避免對患者的腎臟造成損傷。輸尿管梗阻的患者，尿液在腎內(nèi)回流通常有四種途徑：一是腎盂靜脈逆流，二是腎小管逆流，三是腎盂淋巴逆流，四是腎竇逆流，四種回流途徑都可以減少腎盂中的尿液，進(jìn)而降低由于輸尿管梗阻對腎盂造成的壓力。腎周積液可以在輸尿管梗阻接觸之后自行吸收恢復(fù)，但是，急性輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎周積液的時(shí)候，常提示患者的梗阻比較嚴(yán)重，而長時(shí)間的輸尿管梗阻會(huì)使腎臟缺血缺氧、加劇患者的疼痛感，患者的疼痛感來源于此的同時(shí)，還來源于患者積液導(dǎo)致的腎包膜張力過大以及尿液對腎周神經(jīng)的浸泡有關(guān)，如果患者輸尿管梗阻的現(xiàn)象長時(shí)間的得不到緩解，患者的腎臟將會(huì)壞死，所以要及時(shí)對疾病進(jìn)行診斷和治療。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，超聲檢查可以顯示患者腎周積液的與腎臟的位置，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，腎周積液在腎臟的中下極比較多見，這和重力的作用有直接的關(guān)系。超聲檢查還能顯示患者腎周積液的量，雖然腎周積液的量是根據(jù)超生結(jié)果中暗性積液區(qū)的體積去估算，但仍然可以為疾病的診斷和治療提供一定的依據(jù)。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在對患者進(jìn)行抗感染、碎石等治療之后，患者輸尿管梗阻的癥狀緩解或消失之后，對患者再次進(jìn)行彩超檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者的腎周積液有不同程度的吸收或者是全部被吸收。超聲這一檢查方式對患者來講是無創(chuàng)傷的檢查，不會(huì)增加患者的痛苦，而且這一方式不僅可以應(yīng)用在疾病的診斷上，還可以通過超聲檢查來確定腎周積液的位置與量，對于腎周積液量比較多、病程比較長的患者進(jìn)行超聲導(dǎo)引穿刺抽積液的治療方法，達(dá)到緩解患者腎周壓力的目的，以免長時(shí)間的梗阻造成患者腎臟缺血或萎縮。

綜上所述，超聲這一無創(chuàng)的檢查方式對輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的診斷和治療有一定的臨床意義，可以為輸尿管結(jié)石的診斷和治療提供一定的科學(xué)依據(jù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]喻沁，李春.急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2009，06：95+97.

[2]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超聲對急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2010，05：358-359.

[3]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的相關(guān)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué).2007，06：421-422+445.

[4]張麗，王輝，武藝，趙榮.超聲觀察與分析32例輸尿管結(jié)石急性梗阻并同側(cè)腎周積液[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2012，05：455-456.

[5]蔣燕東，馬逸宜，朱棟曉.輸尿管結(jié)石致急性尿路梗阻伴腎周積液58例超聲診斷分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，12：1504-1505.