摘要：

目的：研究在肝惡性腫瘤中應(yīng)用超聲造影介入治療的臨床效果。方法：我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，在實施RAF治療前的1周進行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，治療完成后1個月繼續(xù)擰DSA及超聲造影檢查，標(biāo)準(zhǔn)為DSA的檢查結(jié)果，對RFA治療后實施超聲造影檢查查找殘余病灶的特異度及靈敏度。結(jié)果：在實施RFA治療前，超聲造影顯示有164個強化病灶，在實施RFA治療一個月后，超聲造影顯示有146個病灶無增強，18個病灶部分強化；DSA結(jié)果指出142個腫瘤無強化，22個為不規(guī)則強化，經(jīng)比較，兩者未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲造影對腫瘤殘留的特異度為100.00%（18/18），靈敏度為81.82%（18/22），診斷符合率達(dá)到97.44%（152/156）。對于DSA檢查邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則強化的22個癌灶再次實施RFA檢查，1個月后DSA檢查及超聲造影表明腫瘤均未見強化或者增強。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者可運用超聲造影對實施的射頻消融治療療效進行判定，臨床意義重大，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：肝惡性腫瘤； 超聲造影； 介入治療； 臨床療效

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0070-02

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，對人類的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅，全球每天發(fā)病率已經(jīng)高于626萬。現(xiàn)今，對肝癌實施非手術(shù)治療的常用方法即為射頻消融（RFA），但是因部分腫瘤沒有被全部滅活，進而出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，具體治療效果多需要通過影像學(xué)評估^[1]。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，主要是應(yīng)用超聲造影技術(shù)，在實施RFA治療后的超聲造影表現(xiàn)，同時與DSA檢查方法進行對比，觀察肝腫瘤介入治療運用超聲造影評價的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料： 我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的148例肝癌住院患者，通過對患者的各項信息進行綜合評價，患者不適合進行手術(shù)治療或者患者拒絕行手術(shù)治療。所選的148例患者，共有164個病灶，其中118例為男性，30例為女性；年齡在33～73歲之間，平均為（68.4±5.2）歲；所有鹿在實施RFA前均進行了MIR檢查，同時在超聲引導(dǎo)下實施穿刺活檢，確診為肝惡性腫瘤。

1.2 方法： 所有患者在實施RFA治療前的1周對腫瘤部位進行超聲造影及常規(guī)超聲檢查，所需觀察的內(nèi)容有腫瘤病灶的大小、數(shù)量、彩色血流分布等情況。RFA治療后的1個月進行DSA檢查以及超聲造影檢查，超聲造影顯示各期均未見有增強，則說明腫瘤全部滅活，存在增強病灶說明腫瘤有殘留。標(biāo)準(zhǔn)以DSA結(jié)果為主，對實施RFA治療后超聲造影檢查對殘余病灶發(fā)現(xiàn)的特異度、靈敏度以及診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計方法： 進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗進行比較，X2檢驗對計數(shù)資料率進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RFA治療前病灶超聲造影與普通超聲檢查結(jié)果比較：

實施常規(guī)超聲檢查共檢出156個病灶，超聲造影檢查共檢查出164個病灶，與常規(guī)超聲檢查相比，多發(fā)現(xiàn)8個，其中6個病灶直徑未超過1.0cm。

2.2 RFA治療后1個月病灶超聲造影和DSA檢查結(jié)果比較：

在實施RFA治療前，超聲造影顯示有164個強化病灶，在實施RFA治療一個月后，超聲造影顯示有146個病灶無增強，18個病灶部分強化；DSA結(jié)果指出142個腫瘤無強化，22個為不規(guī)則強化，經(jīng)比較，兩者未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲造影對腫瘤殘留的特異度為100.00%（18/18），靈敏度為81.82%（18/22），診斷符合率達(dá)到97.44%（152/156）。對于DSA檢查邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則強化的22個癌灶再次實施RFA檢查，1個月后DSA檢查及超聲造影表明腫瘤均未見強化或者增強。

3 討論

肝臟是接受雙重血供的器官，同時接受門靜脈及肝動脈的血液，因存在這個獨特的血供特點，導(dǎo)致運用影像學(xué)檢查時肝臟增強現(xiàn)象具有獨特的表現(xiàn)，增強CT一般將整個增強過程分為三個時期，分別為動脈期（0～40s），門靜脈期（41～120s），延遲期也就是所說的平衡期（超過120s）。過去試試超聲造影檢查同時是參照這一標(biāo)準(zhǔn)進行的，最近很多學(xué)者對肝臟不同時相進行研究，陳敏華等學(xué)者研究指出團注法的各個時期開始的時間為動脈期（8～26s），門靜脈（16～34s），延遲期（23～50s）。姜玉新等學(xué)者對25例肝臟實施超聲造影，總結(jié)出各時期持續(xù)時間：動脈期（5～24s），門脈期（19～85s），延遲期（200～320s）。

近幾年，超聲造影技術(shù)有了很大的進步，尤其在診斷腫瘤的價值方面重視程度越來越明顯。如在結(jié)合彩色多普勒顯像，不但能夠得到形態(tài)學(xué)信息，同時還能夠從血流動力學(xué)及血供方面對腫瘤進行診斷和鑒別診斷。但是彩色多普勒對低血流速度的敏感性不高，同時受到背景肝實質(zhì)、腫瘤位置以及操作者的技術(shù)水平的影響?，F(xiàn)今運用靜脈超聲造影劑在體內(nèi)的平均直徑為2～5um，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CT、MR造影劑的直徑，因此無法透過血管壁的細(xì)胞間隙進入到組織內(nèi)，由此也稱為真正的血池造影劑，有助于顯示腫瘤血管。對于肝臟惡性腫瘤，最有效的治療方法為手術(shù)切除，但是由于每個患者的條件不同，不是所有患者均可實施手術(shù)治療，而且只有一少部分患者才能夠進行手術(shù)治療（10～20%），對于無法實施手術(shù)切除治療的肝癌患者就需要尋找局部治療方法為主的綜合治療，主要目的是提高患者的生存質(zhì)量，延長其生命，選擇正確的治療方法至關(guān)重要。

在對肝癌實施射頻消融（RFA）治療后，對其效果進行評價的方法有很多，如MRI、增強CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）以及彩色多普勒血流成像（CDFI）。MRI在對肝癌介入治療的臨床效果進行評估時，具有很高的優(yōu)勢，但是檢查費用相對較高^[2]。DSA的優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)尚存活的腫瘤組織，而且被評定為檢測肝腫瘤血供情況的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因其對設(shè)備、技術(shù)的要求都較高，而且操作會給患者帶來創(chuàng)傷，因而不列為常規(guī)的檢查方法。最近幾年，超聲造影逐漸的應(yīng)用于臨床，對其療效判定得到肯定^[3]。

本文研究表明：實施常規(guī)超聲檢查共檢出156個病灶，超聲造影檢查共檢查出164個病灶，與常規(guī)超聲檢查相比，多發(fā)現(xiàn)8個，其中6個病灶直徑未超過1.0cm。這就表明超聲造影能夠很好的將腫瘤病灶發(fā)覺出來，有利于第肝癌的正確診斷，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致^[4]。

經(jīng)過RFA治療后DSA被列為對照的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對和宗柳殘留的特異度、靈敏度以及診斷符合率分別為100.00%、81.82%、97.44%，這與王文平等學(xué)者研究的結(jié)果基本一致^[5]。本文研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過RFA治療后，超聲造影檢查有6個癌灶漏檢，出現(xiàn)這種情況的主要原因是由于造影過程中動脈期時相較短，然而殘余的癌灶主要存在于腫瘤的邊緣位置，超聲切面無法將腫瘤邊緣區(qū)域清晰的顯示出來，因而，對于一些第一次造影未見有增強區(qū)的較大病灶，應(yīng)多次實施造影。超聲造影能夠?qū)Χ鄠€階段的動態(tài)圖像進行觀察，能夠真正觀察到腫瘤內(nèi)部的血流灌注情況，在對肝癌介入治療效果進行評估時，與DSA能夠達(dá)到基本相同的效果。同時超聲造影對患者來說無毒、安全、無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可重復(fù)操作等優(yōu)點。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者可運用超聲造影對實施的射頻消融治療療效進行判定，臨床意義重大，但是本文研究仍存在一定的不足，所選擇的病例數(shù)量有限，結(jié)果可能存在一定程度的差異，但是仍然表明超聲造影的重要性及優(yōu)勢所在，希望在以后的工作中能夠不斷的努力，完善本文研究的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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