摘要：

目的：探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的臨床療效。方法：回顧性分析2012年6月—2013年9月期間因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計劃分為2組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利（對照組），比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標情況。結果：觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關指標中胸痛時間5.5±1.1h明顯少于對照組13.7±2.9h。結論：早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關指標較好，適合臨床廣泛應用。

關鍵詞：早期；大劑量；美托洛爾；長效異樂定；卡托普利；急性心肌梗塞

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0069-01

急性心肌梗死（AMI）是歐美發(fā)達國家患者死亡的主要原因之一，特別是在老年人群中發(fā)生率極高，病情嚴重會導致大部分心臟失去功能，心臟無能力泵出足夠的血液，最終引起心源性休克而死亡，有人認為，急性心肌梗死患者惡性心律失常、猝死等最常發(fā)生在起病初數小時內，患者早期使用β一受體阻滯劑可明顯縮小心肌梗死面積、減少病死率和心臟碎死率^[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2012年6月—2013年9月期間因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計劃分為2組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利（對照組），兩組患者均男26例，女17例；年齡61—82歲，平均年齡70±3.6歲；發(fā)病至就診時間0.5—0.8h，平均時間0.7±0.1h；前壁梗死15例，前間壁梗死11例，下壁梗死17例；所有患者均無支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證，具有一定可比性。

1.2 治療方法：

所有患者給予常規(guī)基礎治療，臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。觀察組在此前提下于早期即大劑量應用美托洛爾進行治療，首劑47.5mg/d口服，之后按患者耐受性酌情加大藥量，總量控制在200mg/d，并堅持此劑量用藥；對照組則給予長效異樂定50mg/次，1次/d，飯后服用，再加卡托普利首劑25mg，之后按患者耐受性酌情加大藥量增至50mg，3次/d；兩組療程均為2周。

1.3 療效分析：

比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率；相關指標包括心律失常、胸痛時間、胸痛發(fā)作次數和泵衰竭；顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能改善2級，有效：臨床癥狀、體征全部減輕，心功能改善1級，無效：臨床癥狀、體征及心功能均未改善或加重，總有效=顯效+有效^[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 ：

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標：觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關指標中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時間5.5±1.1h明顯少于對照組13.7±2.9h，胸痛發(fā)作次數2.1±0.6次/d明顯低于對照組5.4±2.2次/d，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死為心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，急性期住院病死率過去一般35%左右，采用監(jiān)護治療后降至15%左右，采用溶栓療法后在進一步下降至8%左右，死亡發(fā)生多在第一周內，尤其在起病數小時內，發(fā)生嚴重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內源性擬交感活性，其對心臟的β受體有較大的選擇性作用，可阻斷心臟的β受體，使心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間，從而降低氧耗量，減輕心肌缺血^[3]。美托洛爾的選擇性是劑量依賴的，由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片，使該劑型有相對更高的β受體選擇性，發(fā)病早期使用還可以縮小梗死面積，減少室顫等惡性心律失常的發(fā)生，尤其后者，是AMI早期最主要的死亡原因，其常常發(fā)生在起病數小時之內[4，5]。β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，從而降低血中游離脂肪酸濃度，減少兒茶酚胺類物質對心肌的損害。綜上所述，早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關指標較好，不良反應無異常，適合臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]王虹蕾.大劑量美托洛爾用于急性心肌梗死早期的療效及安全性[J].職業(yè)與健康，2007，23（9）：236-237.

[2]紀東明.早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，5（8）：56-57.

[3]李永軍，張泉三，張放.急性心肌梗死病人早期大劑量應用美托洛爾的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2007，12（13）：41-42.

[4]Owczarek J，Jasińska M，Drood J，et al. Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprolol intensifies slowing of heart rate in normoand hypercholesterolemic rats[J]. Arch Med Sci，2012； 8（ 3） ： 549-54.

[5]賴美聲，莫小燕.早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志，2012，23（11）：59-60.