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        早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的療效

        2014-04-29 00:00:00劉旭東
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的:探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的臨床療效。方法:回顧性分析2012年6月—2013年9月期間因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例,按計劃分為2組,每組43例,分別于早期予以大劑量美托洛爾(觀察組)和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利(對照組),比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標情況。結果:觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%,相關指標中胸痛時間5.5±1.1h明顯少于對照組13.7±2.9h。結論:早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯,相關指標較好,適合臨床廣泛應用。

        關鍵詞:早期;大劑量;美托洛爾;長效異樂定;卡托普利;急性心肌梗塞

        【中圖分類號】

        R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0069-01

        急性心肌梗死(AMI)是歐美發(fā)達國家患者死亡的主要原因之一,特別是在老年人群中發(fā)生率極高,病情嚴重會導致大部分心臟失去功能,心臟無能力泵出足夠的血液,最終引起心源性休克而死亡,有人認為,急性心肌梗死患者惡性心律失常、猝死等最常發(fā)生在起病初數小時內,患者早期使用β一受體阻滯劑可明顯縮小心肌梗死面積、減少病死率和心臟碎死率[1]

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:

        選取2012年6月—2013年9月期間因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例,按計劃分為2組,每組43例,分別于早期予以大劑量美托洛爾(觀察組)和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利(對照組),兩組患者均男26例,女17例;年齡61—82歲,平均年齡70±3.6歲;發(fā)病至就診時間0.5—0.8h,平均時間0.7±0.1h;前壁梗死15例,前間壁梗死11例,下壁梗死17例;所有患者均無支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證,具有一定可比性。

        1.2 治療方法:

        所有患者給予常規(guī)基礎治療,臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。觀察組在此前提下于早期即大劑量應用美托洛爾進行治療,首劑47.5mg/d口服,之后按患者耐受性酌情加大藥量,總量控制在200mg/d,并堅持此劑量用藥;對照組則給予長效異樂定50mg/次,1次/d,飯后服用,再加卡托普利首劑25mg,之后按患者耐受性酌情加大藥量增至50mg,3次/d;兩組療程均為2周。

        1.3 療效分析:

        比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率;相關指標包括心律失常、胸痛時間、胸痛發(fā)作次數和泵衰竭;顯效:臨床癥狀、體征消失,心功能改善2級,有效:臨床癥狀、體征全部減輕,心功能改善1級,無效:臨床癥狀、體征及心功能均未改善或加重,總有效=顯效+有效[2]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 :

        采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標:觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%,相關指標中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%,胸痛時間5.5±1.1h明顯少于對照組13.7±2.9h,胸痛發(fā)作次數2.1±0.6次/d明顯低于對照組5.4±2.2次/d,結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        3 討論

        急性心肌梗死為心肌缺血性壞死,為在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致,急性期住院病死率過去一般35%左右,采用監(jiān)護治療后降至15%左右,采用溶栓療法后在進一步下降至8%左右,死亡發(fā)生多在第一周內,尤其在起病數小時內,發(fā)生嚴重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑,有較弱的膜穩(wěn)定作用,無內源性擬交感活性,其對心臟的β受體有較大的選擇性作用,可阻斷心臟的β受體,使心率減慢,抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間,從而降低氧耗量,減輕心肌缺血[3]。美托洛爾的選擇性是劑量依賴的,由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片,使該劑型有相對更高的β受體選擇性,發(fā)病早期使用還可以縮小梗死面積,減少室顫等惡性心律失常的發(fā)生,尤其后者,是AMI早期最主要的死亡原因,其常常發(fā)生在起病數小時之內[4,5]。β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用,從而降低血中游離脂肪酸濃度,減少兒茶酚胺類物質對心肌的損害。綜上所述,早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯,相關指標較好,不良反應無異常,適合臨床廣泛應用。

        參考文獻

        [1]王虹蕾.大劑量美托洛爾用于急性心肌梗死早期的療效及安全性[J].職業(yè)與健康,2007,23(9):236-237.

        [2]紀東明.早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,5(8):56-57.

        [3]李永軍,張泉三,張放.急性心肌梗死病人早期大劑量應用美托洛爾的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007,12(13):41-42.

        [4]Owczarek J,Jasińska M,Drood J,et al. Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprolol intensifies slowing of heart rate in normoand hypercholesterolemic rats[J]. Arch Med Sci,2012; 8( 3) : 549-54.

        [5]賴美聲,莫小燕.早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志,2012,23(11):59-60.

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