摘要：

目的：探討濕潤燒傷膏（MEBO）對腹壁會陰切口感染、脂肪液化的治療效果。方法：0.5℅甲硝唑沖洗傷口后用MEBO，以蝶形膠布將裂開皮緣對合固定。結(jié)果：37例患者中35例在一周內(nèi)創(chuàng)面愈合，無紅腫及瘢痕增生，2例10日愈合，1例血糖偏高，1例重癥貧血肥胖兩周內(nèi)愈合，有效率100﹪。結(jié)論：MEBO與0.5℅甲硝唑治療腹壁會陰切口感染、脂肪液化創(chuàng)面可促進(jìn)愈合，優(yōu)于其他方法。

關(guān)鍵詞：MEBO；腹壁會陰；切口感染；脂肪液化；治療效果

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0060-02

在臨床上，會陰側(cè)切是常用的婦產(chǎn)科手術(shù)，近年來，陰部腫物切除術(shù)以及會陰側(cè)切術(shù)呈現(xiàn)逐年上升比例。而術(shù)后切口感染，會給患者帶來嚴(yán)重困擾，這一直是常規(guī)術(shù)后治療以及預(yù)防產(chǎn)褥期感染的重要手段。相關(guān)研究資料證實(shí)，碘伏在會陰消毒中的廣泛應(yīng)用，能夠顯著降低感染發(fā)生幾率，有效促進(jìn)感染愈合^[1]。為了進(jìn)一步研究腹壁會陰切口感染治療中濕潤燒傷膏臨床治療效果，筆者收集了2010年至2012年間我院收治的對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)（會陰側(cè)切術(shù)及會陰部腫物切除術(shù)）術(shù)后并發(fā)刀口感染、脂肪液化的37例患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

37例中15例為經(jīng)腹手術(shù)，22例為會陰部手術(shù)患者。會陰部手術(shù)中20例中為會陰側(cè)切分娩后創(chuàng)面，2例為會陰部腫物切除術(shù)創(chuàng)面。年齡最大52歲，最小21歲，切口部位：腹部臍恥間正中切口15例，會陰部左斜切口20例，大陰唇切口2例。37例患者中有2例血糖7mmol/L-10mmol/L，均在對癥抗炎治療和常規(guī)換藥一周后無顯效且創(chuàng)面深度達(dá)皮下脂肪與筋膜之間的情況下，而改用本方法治療。

1.2 方法：

治療方法：創(chuàng)面處理：首先用碘伏消毒傷口周圍2遍，將創(chuàng)面以0.5℅甲硝唑進(jìn)行清理擦洗，盡量清除分泌物及壞死液化組織，以MEBO涂于創(chuàng)面上，藥膏厚約2㎜-2.5㎜，并以消毒蝶形膠布將切口兩側(cè)皮緣對合拉緊固定包扎，隔1-3日換藥一次，每次換藥時將原藥物及分泌物、液化物擦拭凈后再按上述方法涂MEBO。切口感染重且較深創(chuàng)面可增加換藥次數(shù)，每日一次（或2次），待有新生肉芽組織生長切口變淺，改為隔日一次。

2 結(jié)果

37例患者中35例在一周內(nèi)創(chuàng)面愈合，無紅腫及瘢痕增生，2例10日愈合，1例血糖偏高，1例重癥貧血肥胖兩周內(nèi)愈合，有效率100﹪.

典型病例：例1吳某，女，24歲，因妊娠足月側(cè)切分娩后5天拆線，切口邊緣壞死，感染達(dá)肌層，局部滲出物膿血性，經(jīng)清創(chuàng)后每日常規(guī)換藥，創(chuàng)面一周未愈合，改用局部涂擦MEBO，暴露創(chuàng)面，按本組上述方法每日換藥2次，創(chuàng)面漸變淺，新生肉芽組織新鮮，創(chuàng)面5日愈合，痊愈出院。

例2：房某，女，24歲，因中度妊高癥、肥胖行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后第5天，刀口中上部滲出明顯，為淡黃色液體，行間斷拆線，術(shù)后7天全程拆線，下腹部臍恥間縱切口12㎝長，全層裂開，深達(dá)筋膜層，為脂肪液化，似“豆油狀”，每日常規(guī)換藥2次，常規(guī)換藥一周無好轉(zhuǎn)，改用本組0.5℅甲硝唑擦洗傷口涂MEBO，蝶形膠布包扎固定，一周換藥2次，第9天刀口愈合良好痊愈出院。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口均在下腹部及會陰區(qū)，而女性脂肪分布特點(diǎn)為下腹部堆積。會陰部因其生理位置的特殊性，排尿、排便、陰道分泌物污染創(chuàng)面較為突出，也是決定術(shù)后切口易感染、脂肪液化、延期愈合的主要原因^[2]。用抗生素預(yù)防性治療、但仍有部分患者出現(xiàn)刀口感染裂開，按常規(guī)換藥無效，甚至2次清創(chuàng)縫合仍不愈合，留下殘余創(chuàng)面，表面潰瘍，久治不愈。

MEBO含有豐富的黃芩甙、小檗堿以及β—谷甾醇，能夠起到良好的抗菌、消炎功效^[3]。與此同時，還能進(jìn)一步導(dǎo)致綠膿桿菌等致病菌毒性降低或發(fā)生變異。MEBO 中含有麻油、黃柏與蜂蠟等成分，能夠起到活血化瘀、去腐生肌、消毒鎮(zhèn)痛等作用，對于局部創(chuàng)面的微循環(huán)起到良好的改善作用，顯著提升局部血流量，顯著提升細(xì)胞組織的免疫作用。另外，MEBO藥膏是一種油性藥膏，最大限度保持創(chuàng)面濕潤，有效保護(hù)感覺神經(jīng)，避免其暴露、壞死或脫水，有效保護(hù)神經(jīng)末梢的敏感性^[4]。與此同時，還能最大限度降低減少組織內(nèi)傷害性刺激，減少致痛物質(zhì)，并且通過微循環(huán)將致痛物質(zhì)帶出體內(nèi)，明顯減輕患者疼痛感，緩解應(yīng)激狀態(tài)，明顯改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后，提高患者滿意度。作為一種框架軟膏，MEBO具有良好的自動引流作用，有效抑制細(xì)菌繁殖。

本組病例應(yīng)用MEBO治療，利用它較強(qiáng)的抗感染、活血化瘀，清熱解毒、止痛、生肌功能、改善血液循環(huán)，并提供一個穩(wěn)定的引流暢通良好生長環(huán)境。常規(guī)無菌換藥因消毒劑的化學(xué)刺激，不利于新生上皮細(xì)胞生長，破壞創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制，MEBO有自動引流作用，使微生物、炎性介質(zhì)不斷排出阻止治病微生物生長，較好控制感染。在涂MEBO之前應(yīng)用0.5℅甲硝唑沖洗傷口目的起到殺菌作用在MEBO作用下充分引流，使細(xì)菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用，也可使創(chuàng)面下活組織血管增生，血流增多，血液循環(huán)豐富，使基底瘀滯閉塞的微循環(huán)恢復(fù)血液給創(chuàng)面組織細(xì)胞再生，抑制纖維組織修復(fù)，使上皮細(xì)胞膠原纖維生長比例關(guān)系趨于正?；?。本文37例腹壁及會陰術(shù)后感染切口與脂肪液化切口應(yīng)用MEBO在它的有效成份多種氨基酸以及多種脂類物質(zhì)維生素，微量元素作用下，加速了組織的自身修復(fù)，縮短了創(chuàng)面愈合時間，取得了良好的治療效果。

綜上所述，腹壁會陰切口感染治療中濕潤燒傷膏臨床治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]曾偉利，唐雪飛，王文松.濕潤燒傷膏治療腹壁會陰切口感染療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社，2005，17（2）：136-137.