摘要：

目的：探討在胎兒先心病的篩查當(dāng)中，胎兒心臟升主動脈內(nèi)徑測量方法的臨床應(yīng)用價值，為提高胎兒生存率與生活質(zhì)量提供有效的參考與借鑒。方法：選取2012年9月至2013年10月期間順利分娩的148例正常胎兒與10例患有復(fù)雜心臟病的胎兒，對所有胎兒產(chǎn)前心臟篩查資料、超聲檢查結(jié)果進行統(tǒng)計與評估。結(jié)果：正常胎兒心臟升主動脈內(nèi)徑（以mm為單位）的數(shù)字與孕期（月）數(shù)相當(dāng)，異常胎兒心臟升主動脈內(nèi)徑數(shù)字均大于或小于孕期數(shù)，特異性、敏感性等較為顯著。結(jié)論：心臟升主動脈內(nèi)徑測量能夠在產(chǎn)前胎兒先心病的篩查當(dāng)中有效判斷心臟發(fā)育畸形的情況，為進一步診治提供有效數(shù)據(jù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：心臟升主動脈內(nèi)徑測量；先心?。划a(chǎn)前篩查；超聲檢查

【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0052-02

通過對大量先天性心臟病（以下稱先心?。┑呐R床資料進行研究后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患有先心病的胎兒具有升主動脈內(nèi)徑異常的現(xiàn)象，可以通過產(chǎn)前超聲形成胎兒心臟主動脈的二維成像進行篩查^[1]。本次研究當(dāng)中采用多普勒超聲對臨床資料進行回顧性分析，評價產(chǎn)前心臟升主動脈內(nèi)徑測量在先心病當(dāng)中的診斷效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取2012年9月至2013年10月期間順利分娩的148例正常胎兒與10例患有復(fù)雜心臟病的胎兒，正常胎兒為正常組，患有復(fù)雜性心臟病的胎兒為異常組。兩組孕婦年齡范圍在25-40歲之間，中位年齡32.85歲，所有孕婦身體均無任何異?；蚣膊。覠o任何孕產(chǎn)改變現(xiàn)象，在產(chǎn)前超聲檢查當(dāng)中證實孕齡與孕周基本符合，同時未發(fā)現(xiàn)除心臟以外其他任何系統(tǒng)的異?，F(xiàn)象。產(chǎn)前篩查時間為孕期22-34周之間，對所有產(chǎn)婦進行篩查前需要告知超聲檢查的注意要點并簽署知情同意書。

1.2 方法：

本次研究當(dāng)中的超聲儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀，頻率范圍在2-5MHz之間，采用產(chǎn)科臨床檢查的常規(guī)流程：①指導(dǎo)孕婦體位為仰臥，對胎兒的雙頂徑、股骨長徑、羊水指數(shù)等方面進行常規(guī)檢查，隨后對胎兒身體組織進行檢查，排除心臟以外的任何異常改變^[2]；②啟動胎兒超聲的心動模式，對胎兒胸部水平處、四腔心觀、長軸切面、三血管切面、主動脈弓切面、肺動脈長軸切面等進行檢查，將重點放在心臟長軸切面，對升主動脈內(nèi)徑進行測量并記錄^[3]。

2 結(jié)果

兩組進行胎兒心臟升動脈二維超聲圖像與血流頻譜圖的成像，正常組升主動脈內(nèi)徑：孕期5-6個月時，內(nèi)徑≤6mm；孕期6-7個月時，內(nèi)徑≤7mm；孕期7-8個月時，內(nèi)徑≤8mm。

異常組升主動脈內(nèi)徑：孕期6個月左右時，3例內(nèi)徑約為7mm，孕期8個月左右時時，2例內(nèi)徑約為9mm，以上5例胎兒經(jīng)診斷后確診為先心病當(dāng)中的法洛四聯(lián)癥；孕期6個月左右時，2例內(nèi)徑約為8mm，經(jīng)診斷后確診為先心病當(dāng)中的大動脈轉(zhuǎn)位；孕期5個月左右時，2例內(nèi)徑約7mm，經(jīng)診斷后確診為先心病當(dāng)中的永存動脈干；孕期6個月左右時，1例內(nèi)徑約為3mm，經(jīng)診斷后確診為先心病當(dāng)中的主動脈狹窄。

正常胎兒心臟升主動脈內(nèi)徑（以mm為單位）的數(shù)字與孕期（月）數(shù)相當(dāng)，異常胎兒心臟升主動脈內(nèi)徑數(shù)字均大于或小于孕期數(shù)，特異性、敏感性等較為顯著。法洛四聯(lián)癥、永存動脈干、主動脈狹窄以及完全性大動脈轉(zhuǎn)位等先心病或血管畸形的臨床表現(xiàn)與四腔心形態(tài)異常之間相比，存在較為明顯的差異。

3 討論

由于現(xiàn)階段胎兒先心病發(fā)病率的不斷增加以及超聲心動圖的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)前診斷當(dāng)中已經(jīng)將先心病列為了產(chǎn)前檢查的重要項目之一，在檢查當(dāng)中對胎兒的四腔心切面進行篩查后，得到的圖像與數(shù)據(jù)能夠?qū)μ旱男呐K異?，F(xiàn)象診斷提供可靠的參考依據(jù)。臨床研究資料表明，約有半數(shù)以上的先心病表現(xiàn)出四腔心的明顯改變，但是對于心室流出道以及大血管異常等相關(guān)的先心病卻極易造成漏診或誤診。有研究稱^[4]，單純的四腔心切面在先心病的篩選當(dāng)中并不具有較高的價值，敏感性僅在15%-35%之間，而臨床研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，升主動脈的內(nèi)徑大小與胎兒孕育月份之間的關(guān)系在先心病的診斷中具有較高的價值，如果兩者之間存在明顯差異，即可初步判斷心臟大血管發(fā)育出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

目前由于升主動脈內(nèi)徑異常所致的先心病包括以下幾種：①法洛四聯(lián)癥，屬于紫紺型心臟病，在常規(guī)四腔心切面的檢查當(dāng)中表現(xiàn)正常，極易造成漏診，其主要表象為升主動脈內(nèi)徑增加，同時聯(lián)合室間隔高位缺損以及主動脈騎跨等顯著變化即可確診；②永存動脈干，屬于較為嚴(yán)重的罕見大動脈發(fā)育畸形，在先心病當(dāng)中的發(fā)病率為0.7%，在心臟長軸切面檢查當(dāng)中表現(xiàn)為升主動脈結(jié)構(gòu)寬度、心血管發(fā)育異常，排除法洛四聯(lián)癥后即可進行確診；③完全性大動脈轉(zhuǎn)位，常見的心血管發(fā)育畸形癥狀，發(fā)病率占先心病的10%，在心臟長軸切面中表現(xiàn)為大血管互相平行；④主動脈狹窄，其中包括主動脈瓣、瓣上或瓣下狹窄，以主動脈瓣狹窄最為常見，發(fā)病后升主動脈內(nèi)徑縮小，管壁僵直，如果狹窄現(xiàn)象發(fā)生在心臟弓峽部時，表現(xiàn)為主動脈弓彎曲度縮小^[5]。

考慮到胎兒發(fā)育以及羊水等客觀情況，孕期在22-27周左右對胎兒進行心臟檢查較為適宜，部分胎位特殊的胎兒或羊水異常的情況，對胎兒進行心臟檢查的時間應(yīng)在孕34周之前完成。常規(guī)檢查內(nèi)容主要包括心臟四腔心切面、三血管、左室長軸切面、主動脈弓切面、主肺動脈長軸切面，對心臟左室長軸切面升主動脈中段的內(nèi)徑進行測量，能夠有效評估胎兒心臟大血管的發(fā)育情況，對心臟畸形的臨床預(yù)測具有較高價值。

參考文獻

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