摘要：

目的：觀察綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法：將90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予超短波治療和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，研究組增加功能鍛煉方法，治療5周后觀察兩組治療有效率和痊愈率的差異。結(jié)果：研究組有效率和痊愈率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：采用超短波治療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和功能鍛煉方法綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎； 超短波； 功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0050-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，俗稱凝肩，是肩岡肌肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，多發(fā)于40歲以上，以肩周活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為其臨床特點(diǎn)。發(fā)病后常能在1 a左右自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙，因此必須在平時(shí)活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)預(yù)防，謹(jǐn)防受到傷害，發(fā)病后要及時(shí)治療，遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。為此，我們對(duì)接診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采取了綜合治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月～2013年10月間在我院診治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，排除外傷、脫位、腫瘤、結(jié)核等原因，臨床表現(xiàn)為患肩周圍疼痛，以夜間癥狀最重，肩關(guān)節(jié)向各方位活動(dòng)部分或全部受限，以上舉和后伸功能障礙為明顯。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，研究組中男28例，女17例；年齡43～56歲，平均（45.35±11.78）歲；病程10d～5個(gè)月；單肩42例，雙肩3例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡44～58歲，平均（46.35±12.52）歲；病程13d～7個(gè)月；單肩40例，雙肩5例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組給予超短波治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：患者躺在治療床上，用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的LDT—CD31超短波的2個(gè)中號(hào)電極（21 cm×15cm）對(duì)置肩關(guān)節(jié)前后，空氣間隙1～1.5cm，電流量80～100 mA，持續(xù)15 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息7 d行下個(gè)療程。②關(guān)節(jié)腔注射：患者坐位，采用5 ml注射器抽取玻璃酸鈉注射液4 ml，在常規(guī)消毒后用前路注射法在患肩的肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，有落空感時(shí)回抽無(wú)血后緩慢注藥，拔針后按壓2min；然后在無(wú)痛下行輕微肩關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)次。每5 d 1次。給予研究組患者增加患肩的功能鍛煉，方法是：①爬墻訓(xùn)練。每日盡量做向上爬墻動(dòng)作。②劃圈法：劃圈動(dòng)作訓(xùn)練如太極拳一樣，緩慢柔和，不要使用暴力，以免造成肩袖斷裂。劃圈可分為豎、橫兩種方法。③梳頭動(dòng)作：雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每次15—20次。上述方法每日l(shuí)～2次，每次20～30 min，開始時(shí)要遵循量力而行，逐漸增加強(qiáng)度，保證安全的原則。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：疼痛消失，肩部活動(dòng)恢復(fù)正常范圍。顯效：局部疼痛、壓痛等較治療前有較大改善，肩部活動(dòng)基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：各種癥狀（壓痛）自覺有所改善，肩部活動(dòng)稍受限。無(wú)效：各種癥狀及功能活動(dòng)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5W的治療后，患者的狀況得到很大的恢復(fù)，研究組的治療有效率和痊愈率與對(duì)照組比較具有顯著性差異，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1.

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性損傷性或退行性非菌性炎癥^[2]，主要是由于創(chuàng)傷、岡上肌腱炎等疾病造成的肩部長(zhǎng)期不動(dòng)、內(nèi)分泌紊亂、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪等引起，也可見于長(zhǎng)期姿勢(shì)不良所引起，由于肩部肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊充血水腫，造成肩周組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，肩周組織廣泛性粘連^[3]。另外因頸椎病所致的神經(jīng)根放射性疼痛也可使肩周肌肉痙攣從而發(fā)生關(guān)節(jié)粘連^[4]，粘連、攣縮、瘢痕造成了軟組織的內(nèi)在動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致了慢性軟組織損傷。由于肩關(guān)節(jié)平時(shí)活動(dòng)度大，不利于休息治療，另外肩部活動(dòng)參與的肌肉較多，使得治療難度較大，也有復(fù)發(fā)的可能。常用治療方法有藥物治療、物理療法、針灸治療以及中藥熏蒸等，各種療法效果不一。

超短波治療是由于高頻電場(chǎng)使治療部位受熱，能夠加速治療局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，局部溫?zé)嵝?yīng)能增加舒適感，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，有消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要組成部分，具有潤(rùn)滑及緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的分布和黏稠性及潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面，促進(jìn)軟骨的愈合與再生^[5]；玻璃酸鈉可與疼痛受體或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合，降低血清與滑液中IL21、IL26水平，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛^[6]。兩種方法合用可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能主要依靠功能鍛煉，功能鍛煉的設(shè)計(jì)要因人而異，要制定具體的、針對(duì)性的鍛煉方法，功能鍛煉可以緩解和解除粘連，改善血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣，可以加強(qiáng)和鞏固藥物和理療的作用效果，加快疾病的康復(fù)，縮短治療時(shí)間，充分發(fā)揮治療間的協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明，綜合治療方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果顯著，高于單純使用超短波和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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