摘要：

目的：探討應(yīng)用傷科油紗帖敷療法對(duì)脛腓骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法：收集2013年1月至2014 年5月因創(chuàng)傷致脛腓骨骨折入院后擬手術(shù)切開復(fù)位術(shù)的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組40例，對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理，患肢外敷酒精紗。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上患肢應(yīng)用傷科油紗帖敷療法，比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：傷科油紗帖敷療法對(duì)骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；骨折術(shù)后；傷科油；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0045-01

術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)后患者最常見的癥狀之一，是機(jī)體受到骨折和手術(shù)的二次傷害刺激（組織損傷）后的一種非常復(fù)雜的生理過程和心理反應(yīng)^[1]。其不僅給病人帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著病人術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量，筆者為了尋求減輕骨折術(shù)后患者的疼痛方法，對(duì)我科住院患者80例脛腓骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014 年5月因創(chuàng)傷致脛腓骨骨折入院后擬手術(shù)切開復(fù)位術(shù)的80例患者，男56例，女44例，年齡最大65歲，最小18歲。隨機(jī)將80例病人分為觀察組、對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn) ：脛腓骨折病人，年齡18歲--65歲，智力正常，表述清楚，并已獲取知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折合并感染、骨髓炎、骨結(jié)核及惡性腫瘤；有精神病、吸毒、其他病變導(dǎo)致疼痛、妊娠、乳期和嚴(yán)重高血壓、心臟病的病人；已服用鎮(zhèn)痛藥或已采用其他鎮(zhèn)痛方法的病人。

1.3 干預(yù)方法：科室成立臨床觀察小組，由7名護(hù)理人員組成，均接受換藥操作培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。由不參加病例分組的且有良好溝通技巧，熟悉該評(píng)分的護(hù)師以上人員，，觀察和記錄術(shù)后病人的疼痛程度。兩組病人均按骨科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上患肢應(yīng)用傷科油紗帖敷療法，具體方法如下

1.3.1 傷科油紗的制作均為醫(yī)院內(nèi)部使用中藥制劑。傷科油紗由黃柏、地榆、梔子等中藥煎煮、濃縮浸無菌紗；黃水紗由藥用紫草、梔子、薄荷、明礬、黃連等經(jīng)煎煮、濃縮而成，使用時(shí)浸無菌紗布。

1.3.2 換藥方法： 對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后患者常規(guī)抗感染治療，切口采用較傷口面積大3—4cm 75%酒精紗濕敷，紗棉覆蓋，繃帶包扎。觀察組手術(shù)結(jié)束后患者常規(guī)抗感染治療，切口應(yīng)用較傷口面積大3—4cm消毒傷科油紗，紗棉覆蓋，繃帶包扎。兩組均每天換藥1次，每次敷24小時(shí)，連續(xù)敷2天，觀察比較兩組患者傷肢腫脹、疼痛療效。

1.3.3 觀察指標(biāo)： ① 術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)^[2]。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）^[3]觀察和記錄疼痛程度，在評(píng)分表上繪制一條10CM的標(biāo)尺，在標(biāo)尺兩端有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重，0代表無痛，10代表疼痛最劇烈，分為3個(gè)等級(jí)。輕度（1-4）：中度（5-7）：重度（8-10）?？傆行?（無痛+輕度）/總例數(shù)ⅹ100%。手術(shù)后4小時(shí)開始每隔4小時(shí)讓病人在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)病人標(biāo)出的位置記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)。②腫脹的評(píng)價(jià)^[4]。術(shù)后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h測(cè)量患者健肢和傷肢周徑并記錄，計(jì)算患者傷肢腫脹峰值。評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：Ⅰ度：皮紋變淺；患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)肢體周長(zhǎng)增長(zhǎng)，但<3%。Ⅱ度：皮紋消失；患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)肢體周長(zhǎng)增長(zhǎng)3%～5%，但無水泡。Ⅲ度：出現(xiàn)水泡，患側(cè)肢體周長(zhǎng)較健側(cè)肢體周長(zhǎng)增長(zhǎng)5%以上。

1.3.4 觀察方法： 觀察時(shí)間分別在術(shù)后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h，操作者認(rèn)真觀察患者傷肢疼痛、傷肢腫脹情況，按上述評(píng)分法給予評(píng)分并記錄。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

從表1、表2可見兩組患者在術(shù)后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h、傷肢疼痛、腫脹情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨折術(shù)后疼痛可對(duì)患者機(jī)體生理功能產(chǎn)生巨大的影響。其中影響最大的是內(nèi)臟反應(yīng)，另外由于疼痛保護(hù)反射，病人不愿意咳嗽、深呼吸和翻身，使術(shù)后患者更容易發(fā)生肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛還可以導(dǎo)致情緒反應(yīng)如痛苦、煩躁、易怒、憂慮^[4]。為緩解患者術(shù)后疼痛，近幾年來，關(guān)于骨折術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法較多，其中包括藥物治療、患者自控止痛（PCA）、超前鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛、非藥物替代療法等。以上模式均有一定療效，但各有其自身的缺點(diǎn)，而且部分方法的副作用大，費(fèi)用 昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)組直接在疼痛源處（手術(shù)切口、骨折部位）外敷中藥制劑消毒傷科油紗，結(jié)果表明病人術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率為70%，傷肢腫脹峰值<50%，充分表明傷科油紗帖敷療法使用方便、安全、有效、價(jià)廉、副作用極小。傷科油具有清熱解毒、止血鎮(zhèn)痛、散瘀消腫的作用^[6]。中藥外敷具有其自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，其能使患處局部受到藥物和物理的直接刺激，使藥力直達(dá)病所[5-8]。治療更具針對(duì)性，具有簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用副作用極小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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