【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0043-01

為推進(jìn)疾病預(yù)防控制體制改革，2001年4月衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》，明確了各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職能與任務(wù)。在此管理模式下，全縣的結(jié)核病防治工作也就有了自己獨特的工作方式。通過幾年來的工作實踐，充分體現(xiàn)了該模式在結(jié)核病防治工作中具有很強的適用性和有效性。

1 管理模式簡介

在原縣衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上成立縣疾病預(yù)防控制中心，原鎮(zhèn)級血防站、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組均撤銷，在其基礎(chǔ)上每鎮(zhèn)設(shè)立一個疾控組歸并到縣疾病預(yù)防控制中心，實行縣、鎮(zhèn)兩級疾控機構(gòu)行政和財務(wù)統(tǒng)一管理、人員和物資統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排?？h疾病預(yù)防控制中心本部設(shè)立結(jié)核病防治科、傳染病防治科等10個相關(guān)職能科室，下設(shè)8個鎮(zhèn)疾控組。疾控組負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)所有疾控相關(guān)工作，服從縣疾病預(yù)防控制中心管理和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。這一管理模式改變了以往縣級防疫機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)需協(xié)調(diào)開展工作的局面，有效建立了縣、鎮(zhèn)兩級疾病預(yù)防控制綜合管理體系，逐步提升了全縣疾病預(yù)防控制工作能力和水平。

2 結(jié)核病防治工作開展情況

嘉魚縣結(jié)核病防治工作由縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科負(fù)責(zé)實施各項具體工作。在縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化管理模式的有利條件下，全縣結(jié)核病防治工作按照《規(guī)劃》要求，除縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關(guān)部門、縣衛(wèi)生局與各級綜合醫(yī)療機構(gòu)簽訂年終工作目標(biāo)責(zé)任狀外，縣疾病預(yù)防控制中心也對各鎮(zhèn)疾控組進(jìn)行年終目標(biāo)工作考核。具體做法是年初制訂出詳細(xì)的考核方法和評分細(xì)則，定期到各鎮(zhèn)疾控組進(jìn)行細(xì)致地考核評分，年終進(jìn)行匯總，將考核結(jié)果納入鎮(zhèn)疾控組負(fù)責(zé)人和其他工作人員的績效工資發(fā)放考核內(nèi)容。這樣使得全縣的結(jié)核病防治工作在行政指令上做到了上下統(tǒng)一，各項工作措施落到了實處，并取得了一定的工作成效。

2.1 病人轉(zhuǎn)診： 按照縣疾病預(yù)防控制中心的工作安排，中心本部疫情報告管理人員每旬到縣級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行傳染病病例的主動監(jiān)測，各鎮(zhèn)疾控組疫情報告管理人員每日兩次到衛(wèi)生院收集傳染病相關(guān)信息。在此基礎(chǔ)上，結(jié)核病防治科工作人員每月對全縣各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查。通過這一舉措，全縣各級結(jié)核病的網(wǎng)絡(luò)直報工作均能及時、準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行，結(jié)核病病人的轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率有了明顯提高（表1），（x2=431.12，P<0.01）。

2.2 病人追蹤：由于縣、鎮(zhèn)兩級疾控工作實行一體化管理，也就沒有了其他中間環(huán)節(jié)的干擾。結(jié)核病防治科組建了防癆人員QQ群，利用這個信息平臺，使得結(jié)核病病人的就診、治療信息在縣鎮(zhèn)兩級可以共享，對那些轉(zhuǎn)診沒有及時到位的結(jié)核病病人，結(jié)核病防治科能及時將病人信息反饋到其所在的鎮(zhèn)疾控組，疾控組防癆人員收到信息后可以通過家訪、聯(lián)系村醫(yī)和電話通知等方式進(jìn)行全面追蹤，從而提高了結(jié)核病病人的追蹤率和追蹤到位率（表1），（x2=255.55，P<0.01）。

2.3 病人治療管理：按照《指南》要求，縣疾病預(yù)防控制中心年初將結(jié)核病病人治療管理工作納入鎮(zhèn)疾控組全年工作計劃當(dāng)中。結(jié)核病防治科利用防癆人員QQ群定期發(fā)布結(jié)核病病人的治療信息，各鎮(zhèn)疾控組防癆人員收到轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病病人相關(guān)信息后及時下村進(jìn)行督導(dǎo)管理，并作好督導(dǎo)記錄。因此，全縣鎮(zhèn)、村兩級能及時對結(jié)核病病人進(jìn)行規(guī)范的治療管理，督促病人進(jìn)行規(guī)律服藥和定期復(fù)查，提高了病人的治愈率（表2），（x2=33.79，P<0.01）。

2.4 健康教育與村醫(yī)培訓(xùn)：根據(jù)縣疾病預(yù)防控制中心年初工作計劃，結(jié)核病防治知識宣傳已納入各鎮(zhèn)疾控組業(yè)務(wù)工作范圍。特別是在實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，將其作為疾病預(yù)防控制項目（健康教育）中的一項重要內(nèi)容。各鎮(zhèn)疾控組嚴(yán)格按照《健康教育服務(wù)規(guī)范》要求，通過設(shè)置宣傳欄、發(fā)放健康處方（健康教育折頁等）、播放音像資料、舉辦健康知識講座、開展公眾健康咨詢活動等方式進(jìn)行健康教育。同時，各鎮(zhèn)疾控組每年還定期組織轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，使村醫(yī)對結(jié)核病防治工作有了更全面的了解和掌握，為結(jié)核病病人的轉(zhuǎn)診、追蹤和治療管理打下了良好的工作基礎(chǔ)。

4 討論與體會

4.1 在疾病預(yù)防控制機構(gòu)體制改革前，因政府財政經(jīng)費投入不足，嘉魚縣原鎮(zhèn)級血防站、衛(wèi)生院防保組的主要精力放在業(yè)務(wù)創(chuàng)收方面，疾病預(yù)防控制工作從而得不到足夠的重視。另外，由于部門之間的工作協(xié)調(diào)機制不健全，導(dǎo)致縣級行政管理部門和業(yè)務(wù)技術(shù)部門下達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的疾病預(yù)防控制工作常常不能落實到位，嚴(yán)重制約了疾病預(yù)防控制能力的整體發(fā)揮。體制改革后，在縣政府加大經(jīng)費投入的保障前提下，撤銷原衛(wèi)生防疫相關(guān)機構(gòu)和部門，實行縣、鎮(zhèn)疾控人員統(tǒng)一管理，有效地減少了中間環(huán)節(jié)，使得全縣包括結(jié)核病防治工作在內(nèi)的疾病預(yù)防控制工作能夠順利開展。

4.2 體制改革前，全縣原衛(wèi)生防疫人員共186人。其中，無學(xué)歷的臨時工作人員37人，占19.89%。另有年齡偏大、或體弱多病、或長期不在崗的共38人，占20.43%。存在人力資源總量短缺、專業(yè)技術(shù)人員比例偏低、專業(yè)人才隊伍布局不合理等諸多現(xiàn)實問題，很難適應(yīng)基層疾病預(yù)防控制工作。改革后，在有編制和崗位保障的前提下，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度，調(diào)整后聘用上崗110人。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合全縣疾控專業(yè)人員布局情況，打破地域、級別界限，對縣、鎮(zhèn)兩級疾控專業(yè)人員進(jìn)行了合理調(diào)整。后期根據(jù)各地實際工作情況，進(jìn)行人才交流互動，進(jìn)一步優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，以點帶面，有效地促進(jìn)了疾病預(yù)防控制工作的全面發(fā)展。

4.3 疾病預(yù)防控制工作逐步從創(chuàng)收型轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型，并要求不斷提高服務(wù)質(zhì)量，這就需要各級政府、衛(wèi)生行政管理部門從人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、工作協(xié)調(diào)等方面予以大力支持，方能不斷提高疾控工作人員的工作積極性，努力完成日益繁重的疾病預(yù)防控制工作。體制改革后，縣政府增加了疾控工作專項經(jīng)費的投入，做到上級項目經(jīng)費地方財政不截留、需地方財政配套解決的積極到位。年地方財政人平經(jīng)費撥款由過去的3500元包干增加到全額人員工資、工作經(jīng)費到位。從根本上解除了疾病預(yù)防控制機構(gòu)及工作人員的后顧之憂，全心全意集中精力搞好疾病預(yù)防控制工作[1-2]。

參考文獻(xiàn)

[1]孫細(xì)梅，張耀輝，陳海斌，等.縣鎮(zhèn)疾控工作一體化管理體系建設(shè)在基層衛(wèi)生應(yīng)急中的作用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：101-102.

[2]劉勛，張險峰，葉建君，等.綜合措施對肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率影響[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（6）：700-701.