摘要：

目的：觀察分析老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路的治療效果。方法：選取2010年6月到2012年6月于我院就診的老年肱骨近端骨折患者共72例，對(duì)患者采用肩外側(cè)鎖定加壓鋼板（LCP）小切口微創(chuàng)入路的治療方法。觀察患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的綜合療效進(jìn)行Neer評(píng)分。結(jié)果：72例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（85.4±19.7）min，對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪。患者的骨折愈合時(shí)間為2.9-7.2個(gè)月，各患者在骨折愈合期間均未發(fā)生手術(shù)切口感染現(xiàn)象?；颊叩腘eer評(píng)分水平較高，優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論：采用鎖定加壓鋼板小切口入路的方法治療老年肱骨近端骨折，不僅能有效降低手術(shù)對(duì)患者骨折斷端血供的不理影響，減少軟組織損傷，還能有效預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，幫助患者在術(shù)后更快速地恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的大幅提高。

關(guān)鍵詞：老年肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板（LCP）；小切口入路

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0042-02

肱骨近端骨折是老年群體中最常見的骨折類型之一，患者在接受治療后往往殘留肩功能障礙，預(yù)后質(zhì)量較低。肱骨近端骨折的傳統(tǒng)治療方法多采用復(fù)位切開手術(shù)^[1]，并利用鋼板等進(jìn)行內(nèi)固定，從而達(dá)到治療目的。這一治療手法不僅創(chuàng)面較大，其臨床療效也不理想，骨折部位的愈合速度較慢。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探究新型手術(shù)治療方法，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，有效改善患者的生活質(zhì)量。

為了探究鎖定加壓鋼板小切口入路對(duì)老年肱骨近端骨折的臨床療效，現(xiàn)選取2010年6月到2012年6月于我院就診的老年肱骨近端骨折患者共72例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者應(yīng)用LCP肩外側(cè)小切口入路的治療方法，取得了理想療效，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取于2010年6月-2012年6月在我院接受治療的老年肱骨近端骨折患者72例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X光照射確診。本文所選72例患者中，男性患者38例，女性患者34例，患者年齡53-74歲，平均年齡（63.5±3.2）歲。按照Neer分型，可將患者劃分為二部分肱骨近端骨折35例，三部分肱骨近端骨折27例，四部分肱骨近端骨折10例。

1.2 治療方法：

患者取側(cè)臥位，使骨折部位向上，充分暴露手術(shù)視野。對(duì)患者施以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，在患肩外側(cè)經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)行小切口入路，在切入過(guò)程中應(yīng)確保周圍神經(jīng)血管不受損傷?？筛鶕?jù)實(shí)際需要沿三角肌方向進(jìn)行肌纖維分離。清除骨折部位的血凝塊和碎骨組織后進(jìn)行骨折復(fù)位。首先應(yīng)利用縫線牽拉結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)復(fù)位并使用克氏針臨時(shí)固定結(jié)節(jié)，以達(dá)到結(jié)節(jié)臨時(shí)復(fù)位的目的；接著借助X光透視機(jī)確認(rèn)其實(shí)際復(fù)位情況，并準(zhǔn)確判斷最佳的鋼板放置位，進(jìn)行LCP固定。LCP應(yīng)緊貼患者骨膜，其位置應(yīng)低于患者骨折部位大結(jié)節(jié)的高度，以確?；颊咝g(shù)后能夠正常實(shí)現(xiàn)肩部上舉。將鎖定加壓鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)下0.3-0.6cm、結(jié)節(jié)間溝后1.4cm處，并擰入螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)創(chuàng)口應(yīng)進(jìn)行徹底止血處理，并使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，放置引流管后關(guān)閉創(chuàng)口。

患者術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管，并使用頸腕吊帶懸掛患肢1-2周，術(shù)后一周進(jìn)行鐘擺樣擺動(dòng)訓(xùn)練；同時(shí)也應(yīng)做好患者的創(chuàng)口消毒處理，預(yù)防創(chuàng)口感染?；颊咝g(shù)后10-15d應(yīng)給予創(chuàng)口拆線處理，并逐步進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)^[2]：

采用Neer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)本次手術(shù)的臨床療效。評(píng)價(jià)總分為100分，包括對(duì)手術(shù)位的疼痛（35分）、功能情況（30分）、活動(dòng)情況（25分）及位置（10分）四個(gè)部分的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu)：≥90分；良：75-89分；一般：60-74分；差：<60分。

2 結(jié)果

72例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（85.4±19.7）min，對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪。患者的骨折愈合時(shí)間為2.9-7.2個(gè)月，各患者在骨折愈合期間均未發(fā)生手術(shù)切口感染現(xiàn)象?；颊叩腘eer評(píng)分水平較高，優(yōu)良率為75.0%，詳細(xì)見下表1。

表1 患者的Neer評(píng)分水平

3 討論

3.1 肱骨近端骨折Neer分類^[3]：

肱骨近端骨折Neer分類法是一種較常用的分類方法，主要是按照骨折部位和骨折數(shù)量對(duì)肱骨近端骨折情況進(jìn)行劃分。肱骨包括肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)四個(gè)部分，各部分間的位置關(guān)系是骨折情況的重要衡量指標(biāo)，若患者的骨折移位距離小于1cm，可按照移位程度進(jìn)行骨折類型劃分。一部分骨折是骨折移位程度最小的骨折類型，輕度移位骨折多屬于一部分骨折；二部分骨折是指肱骨組成部分中某一主骨塊與其它部位間發(fā)生明顯位置變動(dòng)；若兩個(gè)骨塊間及這兩個(gè)骨塊與其它骨塊部分間均發(fā)生明顯位移，則屬于三部分骨折；四部分骨折的主要表現(xiàn)是肱骨近端的四個(gè)主骨塊同時(shí)發(fā)生位置變動(dòng)，導(dǎo)致患者肱骨處于游離狀態(tài)，缺乏血液供應(yīng)。

3.2 鎖定加壓鋼板小切口入路的療效分析：

老年肱骨近端骨折是臨床上的常見骨科疾病，在人口老齡化現(xiàn)象日益明顯的時(shí)代背景下，老年肱骨近端骨折患者也逐漸增多。對(duì)于肱骨近端骨折的任意一種類型，現(xiàn)階段的治療手段均以手術(shù)治療為主。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法往往創(chuàng)面較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于老年患者而言手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后較差。因此，如何優(yōu)化手術(shù)方法，在保證治療效果的同時(shí)降低安全風(fēng)險(xiǎn)，是目前醫(yī)務(wù)人員急需解決的問題。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，鎖定加壓鋼板小切口入路手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)切口較小，患者術(shù)后的三角肌纖維收縮性能可維持正常水平；第二，鎖定加壓鋼板的設(shè)計(jì)符合人體解剖構(gòu)造，對(duì)于患者的骨折復(fù)位的促進(jìn)作用更加明顯；第三，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。鎖定加壓鋼板的體積偏小，術(shù)中出血量較少，有效提高老年患者的手術(shù)安全系數(shù)。第四，術(shù)后恢復(fù)情況良好。鎖定加壓鋼板對(duì)骨折部位影響較小，能有效降低骨膜損傷，保證肱骨骨折部位的供血正常，進(jìn)一步提高患者的愈合速度^[4]。由此可見，采用鎖定加壓鋼板小切口入路手術(shù)治療老年肱骨近端骨折，具有良好的臨床療效。本次研究結(jié)果表明，采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的患者，均具有較高的Neer評(píng)價(jià)水平，取得了理想的臨床治療效果。

另外，在鎖定加壓鋼板小切口入路的手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意：①準(zhǔn)確定位肱骨大結(jié)節(jié)，并做好復(fù)位固定工作，以防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大結(jié)節(jié)移位現(xiàn)象；②肌纖維分離過(guò)程中應(yīng)控制分離力度，避免力度過(guò)大而造成的腋神經(jīng)受損；③利用縫線牽引結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)將牽拉對(duì)象定位為肱骨周圍的關(guān)節(jié)囊及韌帶，確保大結(jié)節(jié)和軟組織的良好連結(jié)。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板小切口入路手術(shù)法治療老年肱骨近端骨折，不僅能加快患者的術(shù)后恢復(fù)，還能有效提高老年患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王清，肖琪科，曹軍社.老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（25）：21-23.

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[4]劉紹榮.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（7）：134.