摘要：

肺結(jié)核的發(fā)病率近幾年呈逐年升高的趨勢，單純依賴西醫(yī)進(jìn)行治療的療效往往不是十分理想，無法對肺結(jié)核惡化趨勢進(jìn)行控制。目前中西醫(yī)結(jié)合方式在諸多臨床疾病治療中發(fā)揮了重要作用。對于肺結(jié)核采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療已經(jīng)成為一種趨勢。本文從肺結(jié)核流行病學(xué)、單純西醫(yī)治療缺陷和中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢等方面進(jìn)行了具體闡述。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核； 發(fā)病率； 中西醫(yī)結(jié)合； 治療 ； 進(jìn)展

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0037-01

臨床上肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染性疾病，隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用，使得結(jié)核病得到了良好的控制。近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示^[1]，由于人類免疫缺陷病毒感染的流行以及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染率的增加，使得結(jié)核病流行趨勢呈現(xiàn)回升趨勢。由于耐藥性的存在，使得單純西醫(yī)治療很難達(dá)到理想的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)逐漸受到廣泛關(guān)注。本文出于對肺結(jié)核中西醫(yī)的機(jī)理以及治療進(jìn)展進(jìn)行探討的目的，從肺結(jié)核流行病學(xué)、單純西醫(yī)治療缺陷和中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢等方面進(jìn)行了綜述，詳見下文。

1 肺結(jié)核流行病學(xué)

WHO報告^[2]，在全世界越有1/3的人群曾經(jīng)感染結(jié)核分枝桿菌，有2000萬左右屬于活動性肺結(jié)核患者，80%的患者分布在中國、印度、南非以及俄羅斯等國家。我國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核的流行特點主要為感染率高、患病率高、耐藥率高、遞減率低、中青年患者多、地區(qū)發(fā)病差異大等。

2 單純西醫(yī)治療的缺陷

目前臨床上現(xiàn)有抗結(jié)核藥物僅明顯作用于長期或者是細(xì)胞外生長旺盛的結(jié)核桿菌A群，然而對于一些代謝低落的偶爾生長菌C群或細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌B群，則作用常不理想，需要依賴于機(jī)體免疫機(jī)制進(jìn)行消除，且結(jié)核病患者不適應(yīng)抗癆藥不良反應(yīng)，經(jīng)常難以承受抗癆藥各種毒副作用，在諸多抗結(jié)核不良反應(yīng)中以胃腸道反應(yīng)、肝損傷、皮膚損害等較為常見。曾有研究顯示^[3]，抗癆藥引起胃腸道不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等，發(fā)生率在6%左右；肝損傷的表現(xiàn)主要為食欲不振、嘔吐、肝區(qū)不適以及惡心等，發(fā)生率在5.5%左右；皮膚損害以瘙癢、皮膚紅棕色、皮疹等為主，發(fā)生率在2.8%左右。除此外部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞減少、視力降低以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢

3.1 中西藥結(jié)合治療：

曾有學(xué)者^[4]經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方式對24例難治性肺結(jié)核進(jìn)行治療，其中治療組采取中藥治療，處方組成為黨參、知母、龜板、黃芪、百部、白術(shù)、黃芩、沙參等，隨癥加減，針對咳嗽痰稀者加用蘇子、款冬花，咯血者加用側(cè)柏葉、蒲黃，胸痛者加用延胡索、郁金、丹參，氣喘者加用五味子、冬蟲夏草。每日一劑，1個月為1療程，同時加用西藥抗結(jié)核治療，胸腺肽注射液肌注調(diào)節(jié)免疫。對照組患者接受單純西藥抗結(jié)核、調(diào)節(jié)免疫治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療有效率達(dá)91.7%，對照組有效率僅為68.7%，前者高于后者，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另有學(xué)者^[5]采取自擬托毒固金湯隨癥加減對頑固性肺結(jié)核進(jìn)行治療，并配合以抗結(jié)核藥物，對照組單純采取西藥抗結(jié)核治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率96.1%，顯著高于對照組。由此證實，針對難治性、頑固性肺結(jié)核患者采取中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療的臨床療效顯著，治療有效率顯著高于單純西藥治療，值得關(guān)注。

3.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療：

曾有學(xué)者^[6]采取針?biāo)幗Y(jié)合的方式對56例肺癆患者實施治療，中藥基礎(chǔ)方為：玄參、百合、麥冬、熟地、知母、鱉甲、銀柴胡、青蒿、地骨皮、炙百部、川貝母、魚腥草、烏梅、黃精、阿膠、枳殼，水煎后每日1劑，20天為1個療程，連續(xù)用藥3-5個療程，隨癥加減。配合針刺治療，以手足太陰經(jīng)穴為主穴，背部愈穴為輔，咯血者加尺澤、巨骨穴，咳嗽多痰者加豐隆、曲池穴，盜汗者加合谷、陰郄穴，針刺過程中選用2-4個主穴和1-2個輔穴，每天1次，20天為1個療程。同時配合西藥抗結(jié)核治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，療程結(jié)束后患者療效評價為顯效者40例，好轉(zhuǎn)者10例，無效者6例，總有效率為89.3%。由此證實針?biāo)幣浜显诳菇Y(jié)核中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，值得關(guān)注。

4 中醫(yī)藥在肺結(jié)核防治中的優(yōu)勢

在采取中西醫(yī)結(jié)合方式對肺結(jié)核進(jìn)行治療的過程中，所采取的滋陰潤肺、補(bǔ)肺健脾益腎等機(jī)理不但可以提高機(jī)體免疫力，同時能夠間接增強(qiáng)化療藥的抗結(jié)核作用。針對病程遷延以及某些非典型抗酸桿菌感染、因各種原因造成藥物中斷或者不能用藥以及身體免疫機(jī)能缺陷，以至化療不能達(dá)到治療目的，應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主。中醫(yī)藥在減輕或者是消除癥狀均存在不可忽視的作用。結(jié)核性漿膜炎、干酪性病灶者、滲出性病變，采取活血化瘀中藥可達(dá)到明顯的改善肺局部循環(huán)的效果，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病變吸收，加強(qiáng)組織修復(fù)等作用，使肺結(jié)核的治療效果得到顯著提高^[7]。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥在我國已經(jīng)擁有悠久的歷史，經(jīng)過數(shù)千年的臨床實踐考驗，針對肺結(jié)核的防治工作，合理采取中西醫(yī)結(jié)合的方式已經(jīng)成為一種必然趨勢，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視，對治療方案進(jìn)行合理選擇，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以達(dá)到改善抗結(jié)核治療效果的目的。

參考文獻(xiàn)

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