摘要：

正常肛周皮膚因大便失禁的原因受到糞便的刺激，易產(chǎn)生肛周濕疹。本文對肛周濕疹的護理方法進行了綜述，以期對臨床護理起指導作用。

關鍵詞：肛周濕疹； 皮膚

【中圖分類號】

R266 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0033-02

大便失禁是肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種^[1]。正常皮膚長期受到糞便的刺激，處于潮濕和被侵蝕狀態(tài)，完整性受到破壞，易產(chǎn)生肛周濕疹 。局部會出現(xiàn)紅疹、糜爛等，重者有皮膚破潰及感染等，給護理工作增加了難度^[2]。

1 護理進展

1.1 肛周皮膚清洗液的選擇

1.1.1 周蓉等^[3]應用高溫水（58±5℃）清洗，外涂施貴寶護膚粉，對損傷有效率為100%，平均痊愈時間為2.8d。而同法用溫水（42±5℃）后，對損傷總有率及平均痊愈時間均有所增長。高溫水能夠清除分泌物的刺激，促進局部皮膚的血液循環(huán)。

1.1.2 葉顯鳳等^[4]使用37-40℃綠茶水清潔皮膚，干后涂抹金霉素膏。痊愈時間優(yōu)于使用溫水清潔。綠茶含有茶多酚，其中的EGCG是發(fā)揮抗炎作用的主要物質，還能降低糞便對皮膚的侵襲。

1.1.3 林胡英等^[5]采用3%硼酸溶液抹洗肛周待干后，外噴抗菌保護膜。3%硼酸溶液成份是硼砂，具有抗感染的作用。

肛周濕疹患者的皮膚清潔固然重要。但反復清洗、擦拭可引起物理性刺激，還擦去了皮膚上的皮脂膜，也易使肛周皮膚損傷^[3]。所以，應選用有抗菌作用的清洗液。

1.2 避免大便浸潤皮膚的各種用具

1.2.1 收集型用具：

陳進文等^[6]用人工肛袋對準肛門緊貼以收集糞便。魏紅云等^[7]用人工肛袋接一次性吸引管連接負壓吸引裝置吸引。兩種方法均能避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，有利于病情觀察。但也存在需收集裝置與皮膚粘合緊密，不然易造成糞便滲漏的問題。

1.2.2 引流用具：

王芳等^[8]用保留氣管插管行糞便引流。能保持局部清潔，避免排泄物刺激。但合適的氣囊充氣量、對肛門括約肌有無損傷、插管保持時間等均較難掌握。且使用中仍有少量大便溢出或引流不暢，失去引流意義。

1.2.3 吸收型用具：

葉旭平等^[9]使用衛(wèi)生棉條經(jīng)肛門全部塞入直腸。優(yōu)點是阻止了大便排出， 減輕了糞便對皮膚的刺激及反復擦洗的損傷。缺點是衛(wèi)生棉條是通過阻止大便排出的管理， 因此不適宜于括約肌過度松弛的患者。

以上用品，都各有缺點，還有待臨床研究試用更好的用品。

1.3 各種肛周保護用品：

1.3.1 盧龍妹^[10]使用3M無痛保護膜，有效率達100%。3M敷料，透氣性好具有阻水和阻菌性能，可預防潮濕對患者的直接刺激，有效保護局部皮膚。

1.3.2 陸菊珍等^[11]用電吹風烘干皮膚后，涂上美寶濕潤燒傷膏。濕疹的發(fā)病率為8.33%。電吹風能保持局部干燥，燒傷膏能在皮膚表面起到一層保護膜作用，減少排泄物的損傷。對已經(jīng)發(fā)生肛周濕疹的皮膚，可以促進新表皮的生長。

1.3.3 權亞玲等^[12]在肛周濕疹處涂紫草油， 再用紅外線照射。18例病例中，5天內濕疹明顯消退15例。紫草油具有抗感染、解熱鎮(zhèn)痛作用。紅外線照射具有解痙、止痛作用。

以上方法，都是在先清潔皮膚的基礎上，選用能阻隔糞便污染保護皮膚的用品，這些用品還能促進濕疹的愈合。臨床均有顯著療效，值得推薦。

2 對濕疹發(fā)生的預防

應用會陰評估量表^[13]對失禁患者進行評估，發(fā)現(xiàn)有風險的患者，嚴格交接班，提高各班的認知重視程度。關注排泄狀況及增加腹瀉風險的相關因素等，調整治療方式^[14]。

3 飲食護理

飲食應定時定量，清淡、易消化。適量粗纖維飲食，可增加糞便的體積，有助于恢復腸道功能^[15]。沈菊紅^[16]認為，肛周濕疹的發(fā)生發(fā)展常由飲食誘導，應避免辛辣、油膩的食物，忌飲酒和海鮮，防止便秘。

4 心理護理和社會支持

向患者提供心理護理，使其配合治療護理，提高自我價值感^[16]。幫助患者得到良好家庭社會支持，對患者的治療有積極的促進作用。

5 小結

大便失禁致肛周濕疹在日常護理工作中是常見的疾病，護理人員應有足夠的重視。對于它的發(fā)生做好評估預防措施。聯(lián)合的皮膚護理措施，對濕疹的護理有較好的臨床效果。社會支持與身心健康的關系也應受到人們的重視。

參考文獻

[1]姜勇，王振軍.大便失禁的病因、病理及診斷.大腸肛門病外科雜志，2000，6（4）：39-42.

[2]姜春英，管仲安主編.肛腸病新論（第1版）.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003.324.

[3]周蓉，顧玉芳.ICU患者肛周皮膚損傷護理干預的效果觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：355-356

[4]葉顯鳳，林惠珠，陳巧玲，等.綠茶水在肛周皮膚損害患者中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（34）：4214-4215.

[5]林胡英，蘇冰梅，江志云.3%硼酸溶液與今福生抗菌保護膜聯(lián)合應用治療失禁性皮炎的療效觀察.中國臨床護理，2013，5（3）：195-196.

[6]陳進文，何芳，寧成誠，等.一次性肛門袋與一次性尿墊在大便失禁病人中的應用比較.護理研究，2011，25（3）：215-216.

[7]魏紅云，張艷，周燕莉，等.造口袋負壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察.護理學報，2013，（10）：24-26.

[8]王芳，程清，胡秀蓉.三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的應用效果比較.齊魯護理雜志，2012，18（22）：100-101.

[9]葉旭平，徐瑜，陳和珍.內置式衛(wèi)生棉條在大便失禁患者中的應用.護理與康復，2009，8（6）：517-518.

[10]陸龍妹.3M無痛保護膜防治老年肛周濕疹的效果分析.當代護士（學術版），2013（2）：94-95.

[11]陸菊珍，李雪華，楊潤.電吹風聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏預防重癥監(jiān)護室腹瀉病人肛周濕疹的效果.全科護理，2012，10（2）：397-398.

[12]權亞玲，黃惠玲，高亞梅，等.紫草油外涂聯(lián)合紅外線照射治療腹瀉所致肛周濕疹的療效觀察.護理學雜志，2010，25（5）：38.

[13]Nix D H. Validity and Reliability of the Perineal Assessment Tool[ J ].Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43-49.

[14]楊波，熊文燕，初喆.失禁性皮炎的預防及護理.吉林醫(yī)學，2013，34（22）：4562-4563.

[15]李芳，劉霞，劉冬梅.大便失禁的護理新進展.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（15）：376.

[16]沈菊紅.循證護理干預在ICU腹瀉致肛周濕疹患者中的應用.齊魯護理雜志，2012，18（28）：118.