摘要：

綜述了手術(shù)室護士容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)及防范措施。從護士的培訓及管理層面闡述了預防措施，為防止差錯的發(fā)生，保證手術(shù)安全提供了指導。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護士；差錯；分析

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0032-01

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是高技術(shù)，高強度，高風險的科室。手術(shù)室護理安全是醫(yī)院安全管理最重要的部分，手術(shù)室一旦發(fā)生失誤輕則影響治療和工作效率，重則拖延手術(shù)時間，影響手術(shù)效果及康復，甚至造成患者致殘致死^[1]。發(fā)生差錯關(guān)聯(lián)的護士心理受到嚴重的打擊，產(chǎn)生自責內(nèi)疚感，對工作反感。我們要盡量避免發(fā)生護理差錯，防患于未然，時刻敲響安全的警鐘。因此將手術(shù)室護士容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)進行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)生差錯常見的類型

1.1 接錯患者或放錯手術(shù)間：

接患者的時候，很容易把隔壁床穿手術(shù)衣的患者混淆，核對時還要用三種核對方法，反問式核對姓名，核對患者手腕帶上身份信息，讓患者或家屬核對交接單上姓名，以防口音誤會，以確保手術(shù)患者正確。接入手術(shù)間后放錯手術(shù)間，待麻醉師或洗手護士會核對后發(fā)現(xiàn)，又將患者移至正確手術(shù)室，這會讓患者產(chǎn)生不安全感，缺乏對醫(yī)療的信任，容易引起糾紛。由于手術(shù)產(chǎn)生緊張焦慮，患者容易自身病情變化如高血壓，護士沒有報告請示，將患者接入手術(shù)間，麻醉醫(yī)師不能麻醉，只能降壓觀察，既增加患者的恐懼心理，又影響接臺手術(shù)的進度。AORN報道1980年美國手術(shù)室位居第一的差錯是病人錯誤2004年位居第一的是手術(shù)病人或手術(shù)部位錯誤^[2]。

1.2 手術(shù)患者身體意外傷害，如管道脫落，手術(shù)后患者的各種管道要固定好，要防止勾拉手術(shù)床致管道脫落；運送過程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脫落對患者造成傷害。另一方面電刀灼傷，使用電刀時負極板接觸不良造成灼傷^[3]。

1.3 術(shù)中用藥錯誤：

術(shù)中麻醉師口頭醫(yī)囑與貼的藥名不一致，遇到這種情況應叫麻醉師重新敘述與標簽一致的藥名。錯誤常出在用劑量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每個麻醉醫(yī)師的用藥劑量和習慣不同，必須嚴格執(zhí)行三查七對，不能掉以輕心憑經(jīng)驗做事。

1.4 病理標本保管失誤：

術(shù)后易發(fā)生標本名稱與標本不符，標本未處理遺落手術(shù)間及平車下。未及時處理標本易混淆。

1.5 體位并發(fā)癥：

對于大手術(shù)、老年患者、危重患者易發(fā)生褥瘡，神經(jīng)損傷，俯臥位及全麻患者易發(fā)生角膜損傷。

1.6 用物清點不清，有遺留的危險：手術(shù)時遇到大出血或病情變化時，手術(shù)清點制度執(zhí)行不嚴，術(shù)中加數(shù)未及時記錄，造成器械物品清點不清。

2 容易發(fā)生差錯的人群

實習護士沒有單獨工作的資質(zhì)，護理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的護士，家庭生活受挫的護士，加班加點疲勞的護士。

3 容易發(fā)生差錯的時間

午休息時段，夜間休息時段，急診手術(shù)及連臺手術(shù)時間倉促^[4]都容易發(fā)生差錯，要引起護士重視。

4 容易發(fā)生差錯的薄弱環(huán)節(jié)

手術(shù)開始和結(jié)束環(huán)節(jié)，搬動運送環(huán)節(jié)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑的環(huán)節(jié)，清點物品環(huán)節(jié)，進行危重患者搶救時^[5]，這些環(huán)節(jié)都要注意，要有風險遇見能力，認真執(zhí)行各項制度，做到膽大心細。

5 相應的防范措施

5.1 嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項制度： 認真執(zhí)行手術(shù)室查對制度，保證急救藥品、搶救器材及吸引氧氣完好備用狀態(tài)。手術(shù)室醫(yī)師護士共同執(zhí)行安全核查制度，還要做好術(shù)前術(shù)后訪視工作，了解患者的病情及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)，做好可能出現(xiàn)的風險評估。國際手術(shù)室護理協(xié)會指出術(shù)前訪視不僅是手術(shù)室護士的職責也是防止差錯發(fā)生的重要因素^[6]。訪視后次日晨會將年老特殊疾病患者進行交班，以提醒醫(yī)護人員重視^[7]，共同討論護理要點，可以提高護理隊伍的整體素質(zhì)。嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，按照無菌技術(shù)操作，保證器械物品滅菌效果，防止切口感染和院內(nèi)爆發(fā)感染。為防止接錯病人及進錯手術(shù)間，可以設立手術(shù)間號碼牌、縮印手術(shù)程序單，解決臨時記憶缺陷，達到工作更方便安全^[8]。

5.2 電刀是手術(shù)常用儀器，使用不好也會引起患者灼傷，酒精未干時嚴禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W當功率大于50W時，每增加5W就要報告術(shù)者，提醒其注意嚴禁超出儀器的安全使用范圍^[9]。

5.3 加強護理人員的培訓，主要在責任心的培養(yǎng)，定期召開護理質(zhì)量反饋和安全意識教育，護士長加強檢查和監(jiān)督，加強培養(yǎng)法律意識^[10]做好護理人員的工作安排，避免護士疲勞工作，做到彈性排班，能更大限度利用好人力資源，高效安全的完成各項手術(shù)工作。在護患溝通上要處理好保護性治療與知情權(quán)的關(guān)系，慎重地和患者交談，做到既負責又不違反原則^[11]。注意在向醫(yī)師匯報惡性病理結(jié)果時應注意方法，不隨意回答患者和家屬對有關(guān)病情的疑問^[12]。培養(yǎng)手術(shù)室護士要有仔細觀察病情的能力，在術(shù)中患者是限制行為和能力的人，只有靠護士的觀察才能發(fā)現(xiàn)問題^[13].

5.4 規(guī)范護理書寫記錄，提高證據(jù)意識 牢記醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，各種記錄要和醫(yī)療及麻醉醫(yī)師一致，及時溝通交流，由于缺少倆人核對很容易出現(xiàn)漏項，筆誤等情況，因此巡回護士必須做到一人二次檢查，保證護理文書的規(guī)范書寫。護士長隨時抽查質(zhì)量，保證重點人群，重點環(huán)節(jié)，重點時段的護理質(zhì)量^[14]

5.5 加強護士的安全意識，時刻將安全理念放在第一位，護士應該關(guān)心患者的病程，意識到患者的生命安全與自身患者有密切相關(guān)，增強工作責任感^[15]。不將患者單獨防止手術(shù)間，防止可能發(fā)生的意外事件，如墜床，運送途中出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象，防止撞傷，做好約束，保持呼吸道通暢，平車下備好簡易呼吸器，以防備用。優(yōu)化接送流程，專人接送，可以杜絕手術(shù)患者在接送環(huán)節(jié)的安全隱患^[16]。

5.6 手術(shù)室細節(jié)管理防止差錯的發(fā)生，術(shù)中用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士復頌一遍后，仔細查對藥名，劑量，經(jīng)2人核對后方可執(zhí)行，相似的藥品要隔開放置，提前核對好下瓶液體，以防忙時接錯，在急診手術(shù)時所加物品巡回護士及時記錄，洗手護士保留所有包裝，壓在碗底，必要時進行核查，每一臺手術(shù)完畢必須清理上一臺垃圾出手術(shù)間，保管好臺上器械物品，放置在規(guī)定的位置，做到有條不紊。制作護理差錯登記本，誰發(fā)現(xiàn)問題就記錄下來，放在值班簿上，護士隨時可以翻看，能有效避免同類差錯或隱患的再次發(fā)生^[17]，在工作中形成及時記錄筆記的習慣，有嚴謹，慎獨的工作態(tài)度，讓我們順利完成每一臺手術(shù)。

6 小結(jié)

手術(shù)室專業(yè)技術(shù)性強，工作量大，工作時間長，每一個環(huán)節(jié)都存在風險，風險管理是醫(yī)院質(zhì)量管理重要組成部分^[18]。因此手術(shù)室護士要獨不斷地學習新技術(shù)、新知識，掌握新設備的操作方法，才能更好的配合完成各項手術(shù)，有效的控制差錯的發(fā)生^[19]，只有認真分析可能發(fā)生的差錯環(huán)節(jié)，在思想上引起重視，真正樹立起保護手術(shù)患者就好是保護自己的意識^[20]，時刻注意病人的安全，只有病人安全了，我們護士的安全才有保證，才能達到患者解除病痛恢復健康最終目的。

參考文獻

[1]蔡紅，防范護理差錯事故強化手術(shù)護理質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）：3799～3800.

[2]吳媛，手術(shù)室安全管理的研究進展[J].當代護士下旬刊，2012，9：12～13.

[3]呂云霞，淺析手術(shù)室護理不安全因素的原因和防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5：38.

[4]楊新玲，盛軍.手術(shù)室物品清點的安全隱患與防范措施[J].吉林醫(yī)學，2013，34（19）：3951～3952.

[5]陳楚琴，李愛軍，吳丹燕.手術(shù)室安全護理中的預見性問題與防范[J].護理研究，2009，2：82～83.

[6]辛丹.手術(shù)室護理差錯發(fā)生的有效干預[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（20）：162～163.

[7]李穎媛.手術(shù)室護理易發(fā)生差錯事故的預防與有效干預.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（292）：333～334.

[8]王春玲，丁瑞芳，胥娟，手術(shù)安全核查流程的應用與實踐[J].護士進修雜志，2013，28（19）：1780～1781.

[9]孫萬莉.手術(shù)室護理安全管理和防護策略[J].安徽醫(yī)學，2009，30（4）：476～478.

[10]張清華，淺析手術(shù)室預防護理差錯事故發(fā)生的對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：675.

[11]張玉強，張穎，何多多.醫(yī)院感染在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要意義.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，14（1）：48.

[12]張穎紅.手術(shù)室護理失誤的防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，14（313）：411～412.

[13]楊曉霞.手術(shù)室護理工作差錯防范探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，31（14）：375～376.

[14]陳秀英.細節(jié)管理在手術(shù)室護理管理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：365.

[15]李妮，閻成美，翁廬英，等.護理安全重在細節(jié)的管理[J].護理管理雜志，2006，6（6）：59.

[16]程火玲.手術(shù)室實施綜合護理安全管理措施的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：137～138.

[17]黃廠先，手術(shù)安全管理在接送患者流程中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（11）：1387～1388.

[18]王書霞，李琰，吳冉，手術(shù)標識在手術(shù)風險管理的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：142.

[19]張大玲，手術(shù)室常見護理差錯事故及防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（9）：27.

[20]左文軍，周維.手術(shù)室護理缺陷原因探究與對策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：385.