摘要：

新生兒黃疸的特征，主要為全身皮膚、鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象，是新生兒期經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，早期新生兒特別容易出現(xiàn)黃疸狀況。通過對(duì)近幾年外治法預(yù)防新生兒黃疸的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析與研究，將有關(guān)文獻(xiàn)資料綜合起來進(jìn)行系統(tǒng)回顧，主要是為了找尋新生兒易于接受、治療效果好、刺激小、不良反應(yīng)小的預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：外治法；預(yù)防；新生兒；黃疸

【中圖分類號(hào)】

R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0031-01

根據(jù)新生兒在膽紅素代謝方面具備的特點(diǎn)，大約有80%早產(chǎn)兒與50%足月兒容易發(fā)生肉眼黃疸，既可以將其看作多種疾病的體現(xiàn)，也可以將其當(dāng)作新生兒的一種生理現(xiàn)象^[1]。一些高未結(jié)合膽紅素血癥，容易誘發(fā)新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病，病情嚴(yán)重的新生兒極易死亡，大多數(shù)存活者均會(huì)留下后遺癥^[2]。所以，在早期采取合理的干預(yù)措施，對(duì)于降低新生兒黃疸發(fā)生率具有十分重要的意義。外治法預(yù)防新生兒黃疸具有經(jīng)濟(jì)便利、可靠安全以及治療效果顯著等一系列優(yōu)勢。本文主要針對(duì)外治法預(yù)防新生兒黃疸進(jìn)行深入分析，探究外治法預(yù)防新生兒黃疸的方法與效果。

1 撫觸

給予新生兒撫觸治療，能夠在很大程度上加強(qiáng)新生兒迷走神經(jīng)的緊張性，增加胰島素、胃泌素以及胃腸道激素的釋放，以此增強(qiáng)新生兒對(duì)于食物的吸收能力，對(duì)胃腸蠕動(dòng)形成刺激，增加新生兒胎糞的排泄次數(shù)，實(shí)現(xiàn)盡早排盡，減少腸-肝中膽紅素的循環(huán)，以此干預(yù)新生兒黃疸的產(chǎn)生，降低新生兒黃疸發(fā)生率。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，對(duì)自然分娩且健康狀態(tài)良好的60例足月新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其劃分為對(duì)照組與撫觸組，兩組各30例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，撫觸組30例足月新生兒在出生1d之后給予撫觸。撫觸組新生兒與對(duì)照組新生兒出生之后2d大便轉(zhuǎn)黃次數(shù)、吃奶次數(shù)以及出生之后第3d、4d經(jīng)皮對(duì)總膽紅素值進(jìn)行測量，撫觸組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）^[3]。還有一些研究學(xué)者在其文獻(xiàn)報(bào)道中，將120例處于正常狀態(tài)的新生兒劃分為對(duì)照組與撫觸組，兩組各60例；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，撫觸組給予美國強(qiáng)生公司研發(fā)并推廣的撫觸方法；研究結(jié)果顯示撫觸組新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，撫觸能夠有效降低新生兒黃疸發(fā)生率，確保患兒健康發(fā)育。

2 促排便法

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，一些醫(yī)師采用開塞露，人工促新生兒肛門內(nèi)通便，使新生兒能夠快速排出糞便，減少腸-肝中膽紅素的循環(huán)，降低新生兒的血清膽紅素水平，延遲新生兒黃疸發(fā)生時(shí)間，減輕新生兒黃疸癥狀，降低新生兒黃疸發(fā)生率，確保新生兒的安全。他們將健康狀況良好的70例新生兒劃分為研究組與對(duì)照組，兩組各35例；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予開塞露；研究組新生兒初次排黃便時(shí)間、黃疸達(dá)高峰期、黃疸發(fā)生率以及黃疸出現(xiàn)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還有一部分醫(yī)師，在促進(jìn)新生兒排便方面選用生理鹽水灌腸方法，以此使新生兒能夠快速排出糞便，減少腸-肝中尿的循環(huán)，避免重復(fù)吸收，效果十分顯著。他們將224例新生兒劃分為治療組與對(duì)照組，兩組各112例；治療組新生兒出生6h內(nèi)，采用20mL生理鹽水灌腸，如果沒有達(dá)到理想效果，加用10mL生理鹽水灌腸，對(duì)照組未給予任何處理。研究組病理性黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）^[4]。充分表明，采用人工促排便法，不僅能夠促進(jìn)新生兒排便，還能夠降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率，使新生兒處于一個(gè)正常、健康的狀態(tài)。

3 預(yù)防性光療

對(duì)于新生兒黃疸指數(shù)的監(jiān)測，主要選用經(jīng)皮測膽紅素儀，并且給予新生兒預(yù)防性光療，這樣能夠在很大程度上控制血非結(jié)合膽紅素濃度，使其處于一個(gè)比較低的范圍。給予新生兒預(yù)防性光療，能夠?qū)⒛懠t素間接氧化成無毒性水溶性雙吡咯，從尿或者膽汁中排出，以此降低新生兒體內(nèi)血膽紅素的濃度，并且降低高膽紅素血癥發(fā)生率。相關(guān)研究報(bào)道中，對(duì)144例新生兒的膽紅素指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，主要采用經(jīng)皮測膽紅素儀，所有在出生之后3d以內(nèi)膽紅素指數(shù)超過18的新生兒，均置于光療箱中進(jìn)行治療，出箱時(shí)間在12h-1d之間，如果停止光療之后，新生兒膽紅素持續(xù)上升，并且>18者，再次給予光療，指導(dǎo)膽紅素指數(shù)<18為止；同時(shí)，還要根據(jù)新生兒的基礎(chǔ)病癥與黃染進(jìn)展速度決定是否對(duì)于進(jìn)行光療。144例新生兒中，5例經(jīng)2次光療，3例經(jīng)4次以上光療；研究結(jié)果顯示，144例新生兒無1例出現(xiàn)黃疸，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。還有一些研究學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中，將190例新生兒劃分為觀察組與對(duì)照組，190例新生兒出生之后2d以內(nèi)膽紅素≥154μmol/L或者1d內(nèi)膽紅素≥103μmol/L；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行光療治療。研究結(jié)果顯示，觀察組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，給予新生兒預(yù)防性光療，能夠有效控制新生兒血非結(jié)合膽紅素濃度，降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的幾率。

4 迅速斷臍

應(yīng)用迅速斷臍法，能夠在很大程度上減少新生兒體內(nèi)的臍血，減少新生兒體內(nèi)中的紅細(xì)胞，降低紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率，對(duì)新生兒膽紅素生成起到抑制作用，以此降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的幾率，減輕新生兒黃疸癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)資料中，將220例新生兒劃分為慢速斷臍組與迅速斷臍組，慢速斷臍組100例，迅速斷臍組120例；迅速斷臍組120例新生兒在出生之后，11s內(nèi)進(jìn)行斷臍處理，慢速斷臍組100例新生兒在出生之后，等到臍搏停止，向新生兒臍部擠入母血，然后對(duì)其進(jìn)行斷臍處理。研究結(jié)果顯示，迅速斷臍組肉眼黃疸發(fā)生率、血清膽紅素濃度顯著低于慢速斷臍組，黃疸發(fā)生時(shí)間顯著晚于慢速斷臍組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，應(yīng)用迅速斷臍法，不僅能夠血清膽紅素濃度、肉眼黃疸發(fā)生率，還能夠延遲黃疸發(fā)生時(shí)間，對(duì)于新生兒具有十分重要的保護(hù)作用。

5 游泳

游泳，能夠有效增加新生兒的吃奶次數(shù)，延長新生兒吃奶的時(shí)間，增強(qiáng)新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒快速排出胎糞；同時(shí)，提早游泳新生兒的攝食時(shí)間，能夠快速建立腸道內(nèi)正常菌群，使進(jìn)入新生兒腸道中的膽紅素轉(zhuǎn)換為尿膽原，并且將其排出體外^[5]。新生兒小腸中含有的β葡萄糖醛酸苷酶分解之后，與膽紅素結(jié)合在一起形成未結(jié)合膽紅素，主要由糞便中排除，有利于減少腸-肝循環(huán)對(duì)于膽紅素的吸收，促進(jìn)膽紅素排泄，以此降低新生兒核黃疸危險(xiǎn)性與病理性黃疸發(fā)生率。

6 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用外治法預(yù)防新生兒黃疸具有十分顯著的效果，而且方法呈現(xiàn)多樣化，主要包括：西醫(yī)外治法與中醫(yī)外治法。就目前來看，由于外治法具有操作便利、作用迅速、不良反應(yīng)小、價(jià)格較低以及治療效果顯著等優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展。但是，外治法還存在一定缺陷，如機(jī)理研究、實(shí)驗(yàn)研究比較少，相關(guān)文獻(xiàn)資料中觀察病例的例數(shù)比較少，一些外治法研究報(bào)道還停留在臨床治療效果觀察上等。隨著相關(guān)理論研究的深入以及治療、實(shí)驗(yàn)方法的多樣化、現(xiàn)代化、規(guī)范化，外治法在預(yù)防新生兒黃疸中的作用會(huì)越來越重要。

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