摘要：目的：討論急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 方法：對11例急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時(shí)配合肝素抗凝治療及密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理，收到了滿意的效果。結(jié)論：急性心肌梗死靜脈溶栓治療前后的護(hù)理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0024-02

急性心肌梗死靜脈溶栓療法是80年代中期開展起來的一項(xiàng)新療法，溶栓治療原則應(yīng)在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（最晚不超過6小時(shí)），盡早盡快地恢復(fù)閉塞的冠狀動脈，使梗死相應(yīng)血管達(dá)到充分而持久再灌注。減少梗死范圍，保存心功能和降低死亡率。我院自2010年1月至2012年1月對11例早期急性心肌梗死的病人進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時(shí)配合應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝治療，收到了很好的效果，而對這類病人的觀察及護(hù)理也是至關(guān)重要的，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組11例，男9例，女2例，年齡在40-60歲之間，均痊愈出院。

2 方法

尿激酶150～200萬u，30min內(nèi)滴注。

鏈激酶150萬u靜滴，60min內(nèi)滴完。

重組組織型纖溶酶原激活劑，一般以100mg在90min內(nèi)靜脈給予，先靜注15mg，繼而30min內(nèi)靜滴50mg，其后60min內(nèi)再靜滴35mg。

3 靜脈溶栓治療的護(hù)理

嚴(yán)密觀察心電圖及癥狀變化，溶栓治療能迅速挽救患者的生命，關(guān)鍵在于應(yīng)用溶栓藥物后冠狀動脈再灌注的時(shí)間。因此，護(hù)士應(yīng)掌握并記錄冠狀胸痛明顯減弱動脈再通指標(biāo)，即溶栓開始2小時(shí)內(nèi)減輕或消失，抬高的ST段在用藥后的2小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)正?；蚧亟怠?0%，自靜脈溶栓開始后2小時(shí)，出現(xiàn)再灌注性心律失常，原有的房室傳導(dǎo)阻滯消失，同時(shí)具有上述4項(xiàng)中2項(xiàng)指標(biāo)，即可判斷為血栓溶解后冠狀動脈再通成功。本文報(bào)道早期冠狀動脈溶栓11例，結(jié)果胸痛平均在50分鐘緩解或消失，ST段在半小時(shí)內(nèi)回降>50%，溶栓過程中9例出現(xiàn)再灌注性心律失常。

嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)心律不齊立即描記心電圖，以判斷心律失常的性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理，以上11例在監(jiān)護(hù)過程中有8例出現(xiàn)偶發(fā)室早，3例出現(xiàn)頻發(fā)室早，在及時(shí)應(yīng)用2%利多卡因注射后病情得到控制。

藥物副作用的觀察使用尿激酶和肝素的主要并發(fā)癥為出血，雖然僅為1%，但嚴(yán)重危及患者生命，故應(yīng)引起重視。每日定時(shí)檢測出凝血時(shí)間，一般持續(xù)5天，并將結(jié)果隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)觀察患者皮膚、粘膜及穿刺部位有無出血，有無咯血、嘔血、黑便等，另外注意有無低血壓及過敏反應(yīng)（包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹）等，出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。

疼痛護(hù)理疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)，給予硝酸脂類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。并保證有護(hù)士陪伴，給病人以安全感。

4 一般護(hù)理

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥24h后可允許病人坐床邊椅，以后逐漸增加活動量。

指導(dǎo)患者起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡易消化食物，并少量多餐，同時(shí)戒煙限酒。

給氧發(fā)病初期持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6-8升/分，持續(xù)3-5天后改為間斷吸氧以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

保持大便通暢，可給予開塞露或甘油栓注入肛門協(xié)助排便，禁忌用力排便。

5 加強(qiáng)心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，心肌梗死病人通常有驚恐、憂慮、抑郁等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以細(xì)致周到的生活護(hù)理、熱情和藹的態(tài)度安慰關(guān)心病人，耐心聽取患者的傾訴，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)陌参俊?/p>

使患者保持良好、穩(wěn)定的情緒，根據(jù)患者的文化程度提供合適的讀物，對患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識的健康宣教。并可定時(shí)收聽音樂，以消除患者緊張不安的情緒，找合適時(shí)間讓家屬探視，避免不良的心理刺激。

通過11例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理，我們體會到要想得到滿意的療效，使患者早日康復(fù)，我們的精心護(hù)理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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