摘要：

通過梳理氣機(jī)升降理論在醫(yī)籍文獻(xiàn)的記載，對氣機(jī)升降理論與脾胃臟器生理之間的關(guān)系進(jìn)行研究，探討從升舉脾陽，條暢氣機(jī)升降治法在臨床的應(yīng)用，為進(jìn)一步應(yīng)用氣機(jī)升降理論治療疾病提供思路。

關(guān)鍵詞：氣機(jī)升降；脾胃論；脾胃樞紐

【中圖分類號】

R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0021-01

升降學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，其源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成熟、完善、系統(tǒng)于東垣、丹溪，更有近代張錫純、黃元御進(jìn)一步深化、發(fā)揮。氣機(jī)升降理論是辨證立法處方遣藥的依據(jù)，中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)升降五臟皆有，因?yàn)槿梭w臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動，臟腑經(jīng)絡(luò)以及氣血陰陽的相互關(guān)系，無不依賴于氣機(jī)的升降出入。筆者從《內(nèi)經(jīng)》、《脾胃論》學(xué)習(xí)入手，嘗試探討氣機(jī)升降理論與脾之后天的關(guān)系。

1 氣機(jī)升降理論朔源

氣機(jī)升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰走下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟……”^[1]。《素問·六微旨大論》言“氣之升降，天地之更用也，……升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”^[2]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》通過闡述升降運(yùn)動的基本過程，取類比象，進(jìn)一步引申到人體來闡明人體氣機(jī)的升降變化；從自然界的升降出入運(yùn)動化生了萬物，類比到人體的氣血化生，臟腑功能活動產(chǎn)生了生理和病理變化。后世醫(yī)家進(jìn)一步完善、發(fā)揮了該理論，黃元御《素靈微蘊(yùn)》中曰：“水宜浮而火宜沉，木宜升而金宜降，土居中皇，是為四象，轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)”^[3]說明臟腑是通過氣機(jī)升降出入的形式以表現(xiàn)其生理功能的。李東垣在治療上重視生發(fā)脾胃之氣，而且也運(yùn)用四氣五味、升降浮沉之藥性來治療脾胃氣機(jī)升降失常，其在《脾胃論》中，對處方、立法就特別強(qiáng)調(diào)升降機(jī)理?！端氖バ脑础吩疲浩⑸齽t肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?！袣庹?，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之樞”^[4]，說明脾胃升降有序，對臟腑功能平衡協(xié)調(diào)起到很好的促進(jìn)作用。

2 氣機(jī)升降與致病

氣是生命活動的本源，人體的生命活動依賴于氣的升降出入和氣的“升清降濁”。 只有升降清濁，才能使“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)湊里，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！敝挥性谏褰禎岬倪^程中，機(jī)體才能不斷維持新陳代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，升者有度，降者有約，使臟腑功能井然有序。內(nèi)因、外因、飲食勞倦引起氣機(jī)升降失常，則形成臟腑疾病。總的來說，氣機(jī)升降的病理不外乎升降不及、升降反作、升降太過^[5]。氣機(jī)升不及多精氣不足，臟氣衰弱，升提無力，倦怠乏力，頭暈耳鳴，四肢酸軟，形寒怯冷；氣機(jī)不升反陷，則腹脹、肛門子宮下墜，下血；氣機(jī)降而太過，泄瀉無度，小便頻數(shù)等。升不及、降太過、不升反陷皆為虛證形成的原因。

3 脾胃樞紐與氣機(jī)升降

《四圣心源.天人解.臟腑生成》曰：“土也，土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右旋，則為戊土，戊土為胃，己土為脾……己土上行，陰升而化陽。陽升于左則為肝。升于上則為心。戊土下行，陽降而化陰。陰降于右則為肺。降于下則為腎?！?sup>[6]詳細(xì)說明了脾胃氣機(jī)升降與五臟的緊密聯(lián)系。脾胃是人體主要消化器官，脾胃功能的升降運(yùn)動是維持人體生命活動的重要環(huán)節(jié)，也具體體現(xiàn)了氣的升降運(yùn)動和樞紐作用?！端貑?經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平”“和飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”。這就是說脾胃既是人體氣血生化之場所，又是人體升降的樞紐，為人體的“后天之本”、“氣血生化之源”、“臟腑經(jīng)絡(luò)之根”。脾胃是元?dú)庵?，氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”，正如東垣所云：“元?dú)獬渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?，脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也”。脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，不能化生氣血，氣血乏源，，漸至氣血雙虧， 精氣衰少，甚則全身衰弱。

3 氣機(jī)升降理論運(yùn)用于治脾

3.1 治病當(dāng)以脾胃先：

脾胃氣機(jī)的升降對維持整體氣機(jī)升降平衡協(xié)調(diào)起著重要的樞紐作用。脾胃居中，交通上下。脾氣上升則清陽之氣上輸，肝腎之氣并之而上行；胃氣下降，則濁陰之氣下運(yùn)，心肺之氣隨之而下達(dá)。脾胃既升清降濁，又斡旋上下氣機(jī)，以使上者下之，下者上之，升降相濟(jì)。脾胃為后天之本，其氣機(jī)升降失常，則水谷不能化，氣血不能生，清陽之氣不能布，諸多病變莫不由之而生。故在諸多升降失常的病變中，尤以脾胃升降失常影響最大，亦為臨床所常見。因此，重視脾胃氣機(jī)的升降狀態(tài)，使其升清降濁、納運(yùn)有司當(dāng)為治病之先。正如《脾胃論》所說： “其治肝心肺腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切”。

3.2 升脾陽，降胃陰，氣血生化有源：

脾胃升降主要是脾的升清和胃的降濁，其升降的關(guān)鍵在于脾胃之氣的健旺。脾胃為生化之本，中氣之源。只有脾胃健旺，才能保證臟腑氣機(jī)升降的動力來源，才能保證氣血深化有源，其中又以脾之陽氣更為重要。只有脾運(yùn)正常，清陽升發(fā)胃得血滋榮，始能發(fā)揮降濁的功能。另外，胃為濕土，脾為燥土，脾胃健運(yùn)，燥濕才能調(diào)劑，升降才不致所困。如四君子湯是治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方劑，方中人參甘溫直升，白術(shù)能升能降，茯苓降濁，因此本方配伍是從恢復(fù)脾胃升請降濁功能的角度而立論的。又如實(shí)脾飲，參苓白術(shù)散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等東垣補(bǔ)益方藥，常常以參、術(shù)、芪等補(bǔ)益脾胃中氣，用升麻、葛根、木香、白術(shù)，氣厚味薄之類具有生浮之性的藥物升舉陽氣，在升陽益氣的同時又加黃苓、黃連之類苔寒降火。

3.3 有升才有降，有降才有升：

脾宜升為順，胃以降為和，治脾胃病常降中寓升或升中寓降，這是中焦的氣機(jī)運(yùn)動。在上焦宜降，在下焦宜升，在中焦能升能降，升中寓降，降中寓升，所謂有升才有降，有降才有升。升中有降、降中有升，指的是藥物的作用趨勢，即在以升提為目的的方藥中，常配伍適量具有沉降性質(zhì)的藥物；在以沉降為宗旨的方藥中，常配伍適量具有升提作用藥物。如升陽益胃湯的目的是益氣升陽，在黃芪、陳皮、獨(dú)活、防風(fēng)等升浮藥中，配伍少量半夏、澤瀉等沉降之品，以達(dá)升中有降，使升而不過。再如濟(jì)川煎中，重用肉蓯蓉、當(dāng)歸以潤燥滑腸，降瀉通便，配以升麻輕宣升陽，清陽得升，濁陰自降，更有欲降先升之妙，終達(dá)潤腸通便之效。

4 醫(yī)案舉隅

王某某，女，65歲，退休職工，嗜睡伴腹脹、噯氣1月就診?；颊?月多以前無明顯誘因出現(xiàn)嗜睡癥狀，白天嗜睡，睡而不實(shí)，西南醫(yī)院做經(jīng)顱超聲多普勒檢查示腦血管椎基底動脈供血不足，給予活血通絡(luò)，改善大腦供血藥物治療多日無效。時證見白天嗜睡，睡而不實(shí)，晚間眠少，頭昏眼花，伴兩肋脹，脘腹疼痛，噯氣頻作，納呆；口干口苦，咽中有痰感，自覺時而發(fā)熱，時而畏風(fēng)惡寒，大便不成形，次數(shù)增多，小便頻急不爽。診其脈沉細(xì)，舌淡，苔薄白，邊有齒痕。此為脾胃虛弱，納運(yùn)失司，清陽不升，清竅失養(yǎng)；土不生金，肺氣虛衰，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停所致，法當(dāng)益氣升陽，清熱除濕止瀉，方擬升陽益胃湯加減治之：黨參30g ，蒼術(shù)15g，黃芪20g，川連5g，法半夏15g ，陳皮15g，白豆蔻10g，藿香15g，薏仁30g，云苓20g，神曲20g ，雞內(nèi)金20g，玄胡20g，佛手片20g，大腹皮15g，防風(fēng)15g，羌活15g ，獨(dú)活20g，柴胡15g，扁豆20g，甘草6g，三劑。二診：服用三劑后患者肋脹、腹痛癥狀緩解，噯氣緩，食量增加。但仍述嗜睡、頭暈，口苦口干，大便稀溏，小便多，面色晄白，少氣懶言，診其脈沉細(xì)，舌淡，苔薄白，邊有齒痕。此乃仍是脾胃氣虛，清陽不升，內(nèi)傷不足之兆，仍以升陽益胃湯加減治之：黨參20g ，焦白術(shù)15g 黃芪30g，川連5g，法半夏15g，陳皮15g，云苓20g，澤瀉20g，神曲20g，雞內(nèi)金20g，防風(fēng)15g，羌活15g，獨(dú)活20g，柴胡15g，白芍20g，甘草6g?；颊咴俜昧鶆?，愈。

按：李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》言：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干口苦，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也”。王子接云：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘；陽氣不得升，而為諸病”。脾胃虛弱，納運(yùn)失司，古飲食無味，大便不調(diào)；清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭暈眼花；土不生金，肺氣虛衰，故畏風(fēng)惡寒，面色晄白；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，則脘腹脹滿；脾主四肢肌肉，濕困中焦，陽氣不運(yùn)，濕淫肌肉，故肢體困倦沉重，濕熱下注，故小便頻急不爽；濕邪化燥，故口干。由上可見，脾胃虛弱，清陽不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病的基本病機(jī)變化。故升脾陽，降濁陰為治之本。

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