摘要：

目的：總結急性心肌梗塞的搶救護理措施與體會。方法：回顧性分析48例急性心肌梗塞患者實施的搶救護理措施及健康教育。結果：48例患者經(jīng)治療護理后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。結論：急性心肌梗塞患者發(fā)病急，病情發(fā)展快，病死率高，及時的搶救和恰當?shù)淖o理是爭取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素，尤其是持續(xù)性心電監(jiān)護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于急性心肌梗塞患者的預后轉(zhuǎn)歸，降低病死率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0019-01

急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴重類型，是指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死^[1]。急性心肌梗塞起病急驟，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢^[2]。實踐中，我們認識到，對患者密切觀察病情，監(jiān)測心律、心率、血壓、心功能的變化，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 臨床資料

1.1 一般資料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞診斷標準^[3]，其中男32例，女16例，年齡39～76歲，平均58.5歲。根據(jù)心電圖表現(xiàn)確診部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前間壁心梗9例，高側(cè)壁心梗8例，廣泛性前壁心梗3例。

1.2 治療方法：患者入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時心電監(jiān)護、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。

1.3 結果：48例患者經(jīng)治療護理后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。

2 護理

2.1 臥床休息：急性心肌梗塞患者發(fā)病后2周處于急性期，應絕對臥床休息。一切日常生活由護理人員幫助照料，病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成，限制親友探望，防止情緒激動。第二周除低血壓外，可鼓勵患者在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動，動作要緩慢。第三周至第五周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動；病重或有并發(fā)癥者，須延長臥床時間。

2.2 疼痛的護理：急性心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。因此護士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。

2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為3-5L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的^[4]。

2.4 應用溶栓及抗凝劑的護理：溶栓治療的護理：（1）溶栓前，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。（2）爭取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預后愈好。溶栓藥物輸入過慢會降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30～60min滴完。（3）用藥過程中密切觀察出血情況，如皮膚、黏膜有無出血點、淤斑；穿刺局部有無出血；患者有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無消化道出血；患者意識、瞳孔變化。尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點出血等，應及時報告醫(yī)生終止溶栓。（4）加強監(jiān)護，密切注意溶栓后的反應，定期記錄心電圖，復查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以判斷溶栓效果。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時通過醫(yī)生。

2.5 心電監(jiān)測的護理：急性心肌梗死患者入院24h內(nèi)，每半小時測血壓、脈搏、呼吸、心率1次，監(jiān)測4h后改每小時1次。24h病情穩(wěn)定后，改4h測1次，共測3天，并詳細記錄。護士應能識別異常心電圖，及時通知醫(yī)生。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

2.6 心理護理：急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多詢問患者的自覺癥狀，讓其感覺到溫暖和安慰。護士在日常工作中要為患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

2.7 飲食與大小便護理：急性心肌梗死的患者在飲食上要給予低熱飲食，保證足夠的維生素，少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔^[5]。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。

3 出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生^[5]。

4 體會

急性心肌梗塞的病死率極高，及時的診斷并處理誘因和適時恰當?shù)淖o理是爭取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素，尤其是持續(xù)性心電監(jiān)護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心肌梗塞患者的病情，降低病死率。在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

參考文獻

[1]諸駿仁，高潤霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的制訂及其主要內(nèi)容.中華心血管病雜志，2008，6：1-4.

[2]馮正儀.內(nèi)科護理學.上海科學技術出版社，2001；87-96.

[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：83-84.

[4]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫(yī)藥論壇雜志.[J]2004，25（13）：70.

[5]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響.[J]井岡山醫(yī)學專報，2005，12（2）：61.