摘要：

目的：將循證護(hù)理應(yīng)用于住院患者心理狀況的測量，了解住院患者的心理狀態(tài)及心理需求。方法：成立循證護(hù)理小組，對住院患者進(jìn)行心理調(diào)查，將發(fā)現(xiàn)的心理問題列為研究題目，尋找循證支持，制定護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)論 科學(xué)有效的循證護(hù)理干預(yù)，使住院患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于患者疾病的恢復(fù)，提高臨床治療的效果。

【中圖分類號】

R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0011-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來自臨床專家的研究，患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源合稱為最好的證據(jù)，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理方案^[1]。每個(gè)住院患者的心理狀況都是有區(qū)別的，而做好心理護(hù)理的前提是了解患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用循證護(hù)理理念，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，使患者消除了心理壓力，有利于疾病的恢復(fù)，提高臨床治療效果，恢復(fù)社會功能。

1 臨床資料

2010年1月至2013年12月對306例住院患者進(jìn)行心理調(diào)查，其中男性137例，女性169例，年齡18-92歲，內(nèi)科住院患者201例，外科住院患者104例；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷46例，初中學(xué)歷69例，高中、中專學(xué)歷65例，大專學(xué)歷67例，本科及以上學(xué)歷59例。

2 方法

2.1 成立循證護(hù)理小組： 小組成員包括病區(qū)護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士及臨床護(hù)士，均為大專以上學(xué)歷，接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的方法。

2.2 提出問題： 護(hù)士長帶領(lǐng)下，采取與患者交談、觀察、填寫住院患者心理狀態(tài)調(diào)查表的形式，對住院患者進(jìn)行心理調(diào)查，將住院期間的心理問題列為研究題目。

2.3 查閱資料： 制定護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，對證據(jù)的真實(shí)可靠性及臨床使用性進(jìn)行科學(xué)有效的評價(jià)，制定并執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 循證護(hù)理實(shí)踐

3.1 循證問題： 通過對306例住院患者的心理狀態(tài)測量，不論其病種、年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入，不同程度存在抑郁、焦慮、恐懼、敵對、疑慮心理；孤獨(dú)、自卑、自棄心理，被動依賴心理等不同表現(xiàn)形式的心理障礙。

3.2 循證支持： 健康人的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧揞~的醫(yī)療費(fèi)用，生活需要別人的幫助，以及對疾病缺乏正確的認(rèn)識，不理解醫(yī)療護(hù)理的方法，加上時(shí)刻擔(dān)心自己的病情加重，偶爾不適，便恐懼萬分。部分疾病因病程長，長期用藥效果不明顯，對治療效果信心不足。部分患者對實(shí)行的治療措施持勉強(qiáng)或不信任的態(tài)度，對出現(xiàn)細(xì)微變化都猜測懷疑。有的疾病需要臥床，對周圍事物均有心有余力而不足的感覺，認(rèn)為自己拖累家人，產(chǎn)生內(nèi)疚與自責(zé)，自尊心受到挫折。疼痛，行動受限使患者表現(xiàn)為被動、順從、依賴，情感變得脆弱，甚至變得帶點(diǎn)幼稚色彩。

3.3 護(hù)理干預(yù)

3.3.1 改善患者不良心理狀態(tài)：和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者解除疑慮，使他們盡快適應(yīng)病人角色，使之客觀地面對現(xiàn)實(shí)，接受治療，還可通過引導(dǎo)患者與那些比他們患病更嚴(yán)重的人進(jìn)行比較，引發(fā)患者的積極情緒，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力。使患者在整個(gè)住院期間心理，生理處于最佳狀態(tài)。

3.3.2 開展健康教育：有效開展健康宣教，及時(shí)提供有關(guān)疾病，治療的知識，滿足患者需要。在信息缺乏時(shí)，患者易陷入情緒障礙，產(chǎn)生不良心理影響^[2]。

3.3.3 重視心理護(hù)理： 及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，在護(hù)理過程中注意態(tài)度和藹，語言親切，堅(jiān)持每天與患者進(jìn)行交流，了解其具體的需求，解決具體問題；通過疏導(dǎo)和勸慰，應(yīng)用交流和溝通技巧，使患者內(nèi)心壓抑的痛苦得到宣泄^[3]。幫助患者樹立樂觀精神，鼓勵他們做力所能及的事，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等。并做好相應(yīng)的功能鍛煉，使病情更早恢復(fù)^[4]。

3.3.4 正確引導(dǎo)家庭和社會支持，共同為患者提供心理支持：鼓勵家人與朋友在探病期間多來探視患者，多與患者聊天。并且主動把患者介紹給同病房的病友，幫助患者建立新環(huán)境中和諧的人際關(guān)系，以此消除其住院生活的孤獨(dú)和寂寞感。

3.3.5 主動幫助患者解決困難：重視經(jīng)濟(jì)因素對患者心理的影響；主動進(jìn)行生活上的幫助，如把必需物品放在易取的地方，幫助患者端水、端飯，協(xié)助他們大小便等，使患者心理得到滿足，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病。

3.3.6 根據(jù)不同的性別﹑年齡及文化程度做好心理護(hù)理：女性患者敏感﹑多慮，比男性更容易產(chǎn)生心理問題。因此要重視女性患者的心理健康教育。60歲以上的患者會產(chǎn)生更少的角色沖突，而中青年患者由于承擔(dān)著事業(yè)﹑家庭的重任，擔(dān)心因疾病拖累家庭，影響事業(yè)的發(fā)展。因此在臨床上對于中青年患者，護(hù)士應(yīng)做好疾病的健康教育，使患者能正確對待疾病，指導(dǎo)其在現(xiàn)有狀態(tài)下，合理調(diào)節(jié)和應(yīng)對家庭和社會的多重角色。文化程度高的患者，抑郁情緒越少，而角色沖突的分?jǐn)?shù)隨著文化程度的升高而升高。因此，在臨床護(hù)理工作中要根據(jù)患者的文化程度，采取有針對性的心理護(hù)理。

3.3.7 進(jìn)行心理治療：有效心理護(hù)理的開展必須結(jié)合心理治療的手段 。如針對患者進(jìn)行松弛療法，生物回饋療法，運(yùn)動療法，開展心理咨詢，矯正危險(xiǎn)行為，克服依賴性等。

4 結(jié)果

實(shí)施循證護(hù)理后，98﹪的住院患者的心理問題得到改善，生活質(zhì)量也較實(shí)施前明顯提高（P﹤0.01） ；患者心理壓力減輕，良好的情緒可以增加抗病能力，有利于疾病恢復(fù)，縮短住院天數(shù)。

5 討論

通過對住院患者的心理狀況測量，患者出現(xiàn)各種心理問題?！耙蛴糁虏　焙汀耙虿≈掠簟倍际浅Ｒ?。研究表明，心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有密切的關(guān)系^[5]。針對306例住院患者的心理問題，實(shí)施了循證護(hù)理取得了滿意效果。體會到循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不僅能使護(hù)理活動由被動轉(zhuǎn)為主動，有效提高護(hù)理人員主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)、解決患者存在護(hù)理問題的能力，減少患者的不良情緒，提高滿意度，更能有效提高護(hù)理人員整體護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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