摘要：

目的：探討球囊擴張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：對14例椎體壓縮骨折患者，應(yīng)用球囊擴張器進行經(jīng)皮穿刺，塌陷椎體擴張注入骨水泥，術(shù)前給予心理疏導(dǎo)、患者準(zhǔn)備，術(shù)后做好體位護理、并發(fā)癥護理、功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等綜合護理措施。結(jié)果：14例經(jīng)此手術(shù)治療后疼痛緩解明顯，平均住院天數(shù)7天，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)后圍手術(shù)期護理能更好改善患者活動能力，提高生活質(zhì)量，效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：球囊擴張椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0008-02

PKP（經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)）是目前治療OVCF（老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折）及胸、腰椎體外傷性壓縮性骨折采用的一種比較新興的脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)，其通過將病變椎體進行球囊擴張后再注入骨水泥達到恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形、穩(wěn)定脊柱的目的，具有對人體組織損傷小，出血少，手術(shù)時間短，可采用局麻，有效降低手術(shù)風(fēng)險，為年齡大、體質(zhì)弱的患者帶來福音， 臨床應(yīng)用前景良好，獲得了很好的治療效果，現(xiàn)作如下報告。

1 研究資料

1.1 研究資料：選取2013年5月至2014年5月來我院接受治療14例胸腰椎壓縮性骨折患者，中男性患者5例，女性患者9例，年齡在57～80歲，平均年齡68±3歲。損傷節(jié)段：T12L1有3例，T12有8例，L1有3例。入選病例椎體共20個，壓縮范圍20%～60%，手術(shù)時間40～90 min，1-2天下地活動。所有患者術(shù)前胸、腰部均有不同程序的疼痛，工作和生活質(zhì)量，受到嚴(yán)重影響。

1.2 手術(shù)方法：患者取俯臥位，雙肩及雙側(cè)髂前上棘使用襯墊以懸空腹部，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，經(jīng)C臂透視先行椎弓根定位，標(biāo)記進針點，在進針點用1%利多卡因局部浸潤麻醉，作3 mm皮膚切口后用配套穿刺針在C臂透視引導(dǎo)下在椎弓根達椎體后緣將骨穿刺針緩慢穿入，在針尖進入椎體后緣前方大約2 mm后，正側(cè)位透視以確定穿刺針的位置，接下來取出針心，然后長為20 mm、直徑為40 mm耐15～20個大氣壓的高壓球囊沿套管置入。用造影劑緩慢加壓使球囊逐漸擴張充盈，從而恢復(fù)椎體高度，等球囊得到充分擴張后把氣囊取出，將事先調(diào)制好的骨水泥4～8 ml，通過先前置入的套管緩慢注入椎體的擴張腔內(nèi)，待骨水泥注滿擴張腔后拔出套管并加壓包扎，保持體位15～20min，結(jié)束手術(shù)

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：患者由于正在被病痛折磨，還要擔(dān)心昂貴的治療費用，對于球囊擴張椎體成形術(shù)這種新興微創(chuàng)技術(shù)，患者也缺乏相應(yīng)了解，產(chǎn)生不同程度的術(shù)前恐慌緊張，擔(dān)心治療效果等負面心理反應(yīng)。所以我們要根據(jù)患者的文化層次、家庭背景、經(jīng)濟支持程度等的不同，有針對性的耐心細致、由淺入深地向其說明我們手術(shù)的方法和療效，以及術(shù)后能達到的預(yù)期效果及需要注意事項，增強患者對手術(shù)治療的自信心，從而讓其配合治療和護理。

2.1.2 體位訓(xùn)練：手術(shù)采用俯臥位主要原因有兩點：①使手術(shù)醫(yī)師更容易施術(shù)。②對于患病椎體在經(jīng)球囊擴張后椎體曲線的恢復(fù)更加有利。在手術(shù)前2～3d需要指導(dǎo)患者進行體位適應(yīng)訓(xùn)練，以便更好的配合手術(shù)。訓(xùn)練方法：讓患者俯臥，頭部偏向其舒適的一側(cè)，各墊一個軟枕到雙肩及雙側(cè)髂前上棘，讓腹部懸空以便于患者呼吸，兩腿平放在床上，把兩手放在軀干兩側(cè)比較舒適的位置，訓(xùn)練時間選擇在睡前及兩餐之間，時間從10min逐漸增加到30min，每天2次。

2.1.3 肺功能訓(xùn)練：Leech等^[1]學(xué)者研究表明，如果一個胸椎發(fā)生壓縮性骨折，肺活量就會降低9%。因此我們在手術(shù)前要測定患者的肺功能和分析檢測患者的血氣，有目的的指導(dǎo)患者進行有效咳嗽及深呼吸訓(xùn)練，一般是在手術(shù)前3d開始，時間選擇在早餐前，午餐后和睡覺前，10min/次，并且根據(jù)患者的氧合情況，進行間斷吸氧來提高患者的肺功，這個也是2h/次，3次/d。

2.1.4 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：手術(shù)前給患者的身體狀況進行綜合評價，行碘過敏試驗，監(jiān)測生命體征，完善術(shù)前的各項檢查，檢查項目包括心電圖、出凝血時間、血常規(guī)、生化全項、凝血酶原時間、MRI、X線胸片、CT、B超等，評估術(shù)區(qū)皮膚，有無出血點、破潰、感染等，并常規(guī)備皮，術(shù)前4～6 h禁食水。

2.2 術(shù)中配合：在患者進入手術(shù)室后，據(jù)患者自身情況和手術(shù)的需要及時給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑。隨后配合醫(yī)生進行手術(shù)消毒、椎體穿刺、造影、鋪單，準(zhǔn)確無誤遞送藥品及無菌介入器材。并做好患者和工作人員的X線防護。在無菌條件下嚴(yán)格的按要求調(diào)制好骨水泥，等骨水泥成牙膏狀后，協(xié)助術(shù)者將骨水泥緩慢注入椎體空腔內(nèi)。在注入骨水泥時，要密切觀察患者生命體征，隨時詢問患者雙下肢運動、感覺等情況，以便出現(xiàn)異常及時停止注射并對癥處理。手術(shù)完畢后，先局部傷口壓迫3～5 min，隨后讓患者保持臥位15～20 min，搬回病房。

2.3 術(shù)后觀察與護理

2.3.1 體位護理：對于患者術(shù)后回病房后平臥的時間有不同的觀點，如在第1h保持仰臥位，或術(shù)后平臥2h，或術(shù)后平臥4～6 h，甚至認為術(shù)后平臥6～8 h^[2]。臥硬板床24小時可下床活動。也有學(xué)者認為，骨水泥通常在1 h內(nèi)能達到最高強度的90%，所以術(shù)后一般平臥2～4 h即可下床活動。采用臥位休息主要是因為更加有利于椎體內(nèi)的骨水泥進一步聚合反應(yīng)，以便完全硬化從而達到最大強度，減少穿刺部位出血及并發(fā)癥 ^[3]。

2.3.2 疼痛護理：密切觀察患者的疼痛緩解情況，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

2.3.3 飲食護理：患者手術(shù)后6h一般給予患者進少量清淡流質(zhì)，如果無腹脹則讓患者進食半流質(zhì)及軟食，并鼓勵患者要多進食高鈣含量的食物如鮮牛奶、魚、蝦和豆類等，以促進鈣的吸收。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：a骨水泥滲漏：如果出現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)生處理。b肺栓塞：肺栓塞是一種致死性的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)生的主要原因是由于注射速度過快和過量、粘稠度尚低（骨水泥尚可流動）、骨水泥注射時機偏早導(dǎo)致骨水泥滲漏入血引起。如果出現(xiàn)肺栓塞的特征，要馬上報告主治醫(yī)生，以便及時對癥處理，對患者要求做到絕對臥床休息，嚴(yán)禁搬動。c感染：術(shù)中消毒不嚴(yán)格、術(shù)后沒有及時應(yīng)用有效抗生素是感染發(fā)生的主要原因。

2.4 康復(fù)護理

2.4.1 功能鍛煉：患者手術(shù)后6～12 h為了鍛煉股四頭肌的力量及增強脊柱活動適應(yīng)能力，可鼓勵患者在床上進行抗阻力伸膝和直腿抬高活動。鍛煉時間以患者能耐受為宜。術(shù)后24 h就可以指導(dǎo)患者做腰背肌和翻身鍛煉，癥狀功較輕的患者，在術(shù)后24h就可以讓患者佩帶腰圍在護士的協(xié)助下坐起，在床邊站立，如可以適應(yīng)，可以由護士攙扶進行行走鍛煉，要盡量避免患者長時間坐立、弓背坐立。行走的距離和時間則要根據(jù)患者自身恢復(fù)情況而定，鍛煉強度要循序漸進，逐漸增加。腰背肌功能鍛煉包括以下3種方式：①三點式：以頭及雙足跟為支撐點，身體向上挺胸腹。②四點支撐法：以雙手及雙足跟為支撐使全身騰空后伸呈拱橋形。③五點式：以頭、雙肘部、雙足跟為支撐點挺胸腹。

2.5 出院指導(dǎo)：囑患者出院后加強營養(yǎng)，忌煙酒辛辣食物。繼續(xù)長期口服抗骨質(zhì)疏松藥物改善骨代謝，如鈣爾奇D、迪巧等，鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，接受陽光適度照射，以便加速形成機體鈣質(zhì)。同時多注意休息，進行腰背肌鍛煉，佩戴腰圍固定至術(shù)后6周，坐、臥、行和勞動要保持正確的姿勢，選擇硬板床睡覺，睡覺在翻身時持脊柱不要扭曲，要保持上下一致，，不要做提、扛重物增加脊柱負荷的動作，終生不能參加重體力勞動，定期復(fù)查骨密度了解骨質(zhì)疏松情況，術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年復(fù)查、隨診。

3 小結(jié)

由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折導(dǎo)致脊柱的后凸畸形是一種常見的臨床現(xiàn)像，在臨床上可引起持續(xù)性疼痛，肺功能受限和畸形加重等并發(fā)癥，采用內(nèi)固定手術(shù)矯正，通常會受到心肺功能不佳、骨質(zhì)疏松等因素的限制，同時傳統(tǒng)的治療方法又不能很有效的恢復(fù)患者的椎體高度，改善其功能。而在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展和完善的經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)，它能更好地復(fù)位使塌陷或壓縮的椎體，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，具有臥床時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效顯著、手術(shù)時間短等優(yōu)點，是一種治療老年因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折行之有效的方法，對此圍手術(shù)期護理也顯得特別重要，能更好改善患者活動能力，提高患者生活質(zhì)量，效果滿意，值得推廣。

參考文獻

[1]Leech JJA，Dulberg C，Kellie S，et al. Relationship of lung fuction to severity of osteoporosis in women. Am Rev Respir Dis，1990，141：68.

[2]殷鐵梅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者的護理.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（10）：1663.

[3]陸燕弟.Sky椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的手術(shù)配合.中國實用護理雜志，2006，22：2829.