摘要：

目的：探討孕婦糖耐量異常相關(guān)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院確診為糖耐量異常的病人92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組48例（1組），未治療組44例（2組），并收集同期糖代謝正常，無(wú)合并癥，年齡在35歲以內(nèi)的的孕婦46例，作為對(duì)照組（3組）。治療組孕婦進(jìn)行飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果：糖耐量異常未治療組孕婦妊娠并發(fā)癥均高于治療組及對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)糖耐量異常者給予合理的飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)可有明顯的臨床療效，減少妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）的發(fā)生，對(duì)妊娠結(jié)局有明顯改善。

關(guān)鍵詞：糖耐量異常；妊娠結(jié)局；相關(guān)因素

Related factors of abnormal glucose tolerance in pregnant women And its effect on pregnancy outcome

（Department of Obstetrics and gynecology hospital in Linyi City， Shandong province traffic Huang Chuanmei 276002）

Abstract：

Objective： to study the factors related to maternal glucose tolerance abnormality and its effect on pregnancy outcomes. Method：select our hospital diagnosed abnormal glucose tolerance in 92 patients as subjects， randomly divided into treatment of 48 cases of （1）， no treatment group 44 cases （2 sets）， and collected over normal glucose metabolism， uncomplicated， 46 cases of pregnant women within the age of 35， as the control group （3 groups）. Diet control and exercise treatment， pregnant women， and so on. Results： Abnormal glucose tolerance in untreated pregnancy complications Were higher than the control group and treatment group.Conclusions： impaired glucose tolerance afforded reasonable diet and regular exercise can have significant clinical efficacy， decrease gestational diabetes mellitus （gestational diabetes mellitus GDM）， on pregnancy outcomes have improved considerably.

Key words：Related factors of impaired glucose tolerance inpregnancy outcomes

【中圖分類號(hào)】

R714.22+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0006-01

近年來(lái)，人們對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）越來(lái)越重視，GDM檢出率逐漸升高，但對(duì)部分糖耐量異常關(guān)注不夠，使糖耐量異常孕婦妊娠結(jié)局不夠理想。為此，我們對(duì)92例糖耐量異常孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行了研究，探討通過(guò)指導(dǎo)糖耐量異常的孕婦進(jìn)行合理的飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，了解其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2009年6月至2011年1月在產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查及住院分娩的產(chǎn)婦2718例。這些孕婦于24～28周門診常規(guī)行50g葡萄糖GDM篩查（GCT），對(duì)部分肥胖、年齡偏大及父親或母親患有糖尿病者提前至20～22周行GDM篩查，孕34周再次復(fù)查。方法是把葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1h取肘靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，共122例，糖篩查陽(yáng)性者查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為GDM，空腹血糖正常者進(jìn)一步給予75g葡萄糖行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75克，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常^[1]。本研究中GDM組共30例，均按妊娠期糖尿病處理。糖耐量異常組共92例，隨機(jī)分為治療組48例為自愿接受飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)者，未治療組44例，并收集同期糖代謝正常 ，無(wú)妊娠合并癥，年齡在35歲以內(nèi)的孕婦46例作為本研究的觀察對(duì)照組。

1.2 研究方法：指導(dǎo)治療組孕婦控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要有好心情?？刂蒲牵粉櫿{(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析。治療組給予飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)，方法如下：（1）控制飲食，減少總熱量，吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食?？刹捎蒙偈扯嗖秃惋嬍扯〞r(shí)定量的飲食方法。一日三餐為正餐，要盡量規(guī)律，吃什么，吃多少大概差不多，不要吃得過(guò)飽或腹脹，正餐之間可以少量進(jìn)食。盡量不喝稀飯，不吃油炸食品。餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)8mmol/L?？偀崃坎灰黄茦?biāo)準(zhǔn)所計(jì)算的熱量?？偀崃靠刂埔?0 ～35kcal/kg﹒d為宜。高蛋白飲食，多食豆制品。以1.5g/kg.d為宜。多吃綠葉蔬菜，充分保證多種維生素及微量元素的攝入。肥胖孕婦可取低值，體重正常或偏瘦者可取高值，使孕期體重適當(dāng)增加，以增加體重在9公斤以內(nèi)為適當(dāng)。（2）如無(wú)其他合并癥，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)及孕期體操，合理運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，每周至少5次，每次30分鐘。以運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜。3，要有好心情.如：餐后1小時(shí)行徒步慢走30分鐘，（尤其早餐后1小時(shí)是血糖最高的時(shí)候）。通過(guò)監(jiān)測(cè)使空腹血糖保持在6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在9. 6mmol/L以下，且根據(jù)餐后2小時(shí)血糖水平指導(dǎo)飲食控制。（3）要有好心情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件對(duì)三組資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦一般資料的比較 （x±s）見表1-1和表1-2

2.3 三組巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的比較（%）。見表3

2.4 三組孕婦患無(wú)癥狀菌尿及霉菌性陰道炎發(fā)生率的比較（%）。見表4

3 討論

3.1 糖耐量異常孕婦妊娠并發(fā)癥、手術(shù)產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病率均增高。這是因?yàn)槿焉飳?duì)糖代謝的影響：妊娠期，隨孕周增加，胎兒從母體獲取葡萄糖增加，孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量也增加，雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕時(shí)增強(qiáng)。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。^[2]胰島素水平也相應(yīng)下降，處于較低水平。這是因?yàn)樵袐D體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代謝這一生理變化而是血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM^[3]。本組資料提示，糖耐量異常多數(shù)發(fā)生在妊娠中、晚期，糖耐量異常孕婦妊娠并發(fā)癥、手術(shù)產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病率均增高。所以，從孕中期就應(yīng)該開始行糖篩查試驗(yàn)，如GCT異常則行糖耐量試驗(yàn)，以便及早確診和予以治療。對(duì)有糖尿病高危因素（如肥胖、年齡大于30歲、巨大兒分娩史、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)及有糖尿病家族史等）者，應(yīng)盡早進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。特別是有糖尿病家族史者更可引起糖耐量異常和糖尿病危險(xiǎn)性的增高的。在張眉花等^[4] 一項(xiàng)前瞻性研究中，妊娠期糖代謝異常的孕婦中有糖尿病家族史者為38.1%，而正常孕婦中僅為17.6%（P<0.001），在校正了其他可能危險(xiǎn)因素的影響后，有DM家族史者患GDM的危險(xiǎn)性是無(wú)DM家族史者的5.24倍。尤以引起注意。

糖耐量異常未治療孕婦霉菌性陰道炎的發(fā)生率高。因?yàn)樘悄土慨惓５脑袐D陰道內(nèi)的理化性質(zhì)發(fā)生一些變化，上皮細(xì)胞所含糖源增加了，導(dǎo)致酸度增加為白色念珠菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。在這樣的環(huán)境里，白色念珠菌大量繁殖從而引起霉菌性陰道炎。無(wú)癥狀菌尿是因?yàn)樽訉m及胎頭壓迫易使排尿不暢，再就是孕婦受黃體酮作用，輸尿管松弛，關(guān)閉擴(kuò)張蠕動(dòng)降低^[5]，容易發(fā)生尿路感染，

3.2 葡萄糖耐量異常（IGT）是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，血糖濃度處于正常與糖尿病之間。妊娠期糖耐量異常，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖的中間狀態(tài)或過(guò)渡階段^[6]。該研究表明妊娠期糖耐量異常者，其新生兒轉(zhuǎn)入ICU的發(fā)生率增高，提示母體糖耐量異常，胎兒受累的危險(xiǎn)性存在是肯定的。今后要重視妊娠期糖耐量異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。

3.3 理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能嚴(yán)格限制碳水化合物攝入以避免餐后高血糖，同時(shí)能提供足夠熱量與合適的營(yíng)養(yǎng)促使胎兒發(fā)育^[7]。本研究中對(duì)糖耐量異常者給予合理的控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)即可取得明顯療效，減少GDM的發(fā)生率，明顯改善妊娠結(jié)局。合理的控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)無(wú)需增加設(shè)備，也不會(huì)增加病人的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于推廣應(yīng)用，而且治療愈早，效果愈好，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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