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        膠原蛋白海綿在輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療中的應(yīng)用

        2014-04-29 00:00:00王艷梅鄧智丹孫思源魏芳
        藥物與人 2014年8期

        摘要:

        目的:探討膠原蛋白海綿在輸卵管妊娠保守性手術(shù)中減少術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后滲液及預(yù)防輸卵管阻塞的應(yīng)用。方法:選擇2012年10月~2014年01月在我院因異位妊娠行腹腔鏡下輸卵管壺腹部切開(kāi)取胚術(shù)中80例病人,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方法,觀察組病人在傳統(tǒng)的方法上使用膠原蛋白海綿。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組的術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后輸卵管通暢情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在腹腔鏡下行輸卵管壺腹部切開(kāi)取胚術(shù)中應(yīng)用膠原蛋白海綿可縮短術(shù)中止血時(shí)間、減少術(shù)后滲出,術(shù)后輸卵管通暢率高,對(duì)有生育要求的輸卵管壺腹部妊娠患者值得在臨床推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:膠原蛋白海綿;輸卵管妊娠;保守性手術(shù)

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R719

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0002-01

        異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)病率約2%,是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一,以輸卵管妊娠常見(jiàn),占異位妊娠95%左右,其中輸卵管壺腹部妊娠最多見(jiàn),約占78%,其次為峽部、傘部,間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)[1]。目前腹腔鏡技術(shù)已成為手術(shù)治療輸卵管妊娠的主要方法。手術(shù)方式主要有保留輸卵管的保守性手術(shù)和輸卵管切除非保守性手術(shù)。因要求保留生育功能的患者較多,為成功保留生育能力。我院將膠原蛋白海綿用于輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療取得滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選擇2012年10月~2014年01月我院收治的輸卵管妊娠患者80例。年齡18~40歲,平均25.4歲,孕次0~5次,產(chǎn)次0~2次,人工流產(chǎn)0~5次。隨機(jī)分成兩組,觀察組40例,對(duì)照組40例,兩組病例患者的平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、是否伴有陰道流血、腹痛、手術(shù)方式構(gòu)成比例等情況比較,P>0.05。生命體征平穩(wěn),血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常。

        1.2 方法:進(jìn)腹后先檢查確定妊娠部位,提起孕側(cè)輸卵管近端,用MTX50mg與垂體后葉素6U混合液行孕卵種植部位輸卵管系膜注射,然后于對(duì)側(cè)作一約2cm長(zhǎng)線(xiàn)形切口,取出妊娠物后用生理鹽水或平衡液連續(xù)沖洗。觀察組:輸卵管切口處用細(xì)頭將活動(dòng)性出血部電凝止血,將膠原蛋白海綿(由無(wú)錫貝迪生物公司生產(chǎn)的膠原蛋白海綿(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3640408號(hào),產(chǎn)品標(biāo)號(hào)YZB/國(guó)1207-2003))剪成小塊置入開(kāi)窗處輸卵管內(nèi),觀察10分鐘,待膠原蛋白海綿變成穩(wěn)固凝膠狀并且局部無(wú)活動(dòng)性出血后將輸卵管放回腹腔。對(duì)照組:輸卵管切口處出血用細(xì)頭反復(fù)電凝止血,沖洗并清理腹腔后再次檢查病灶處無(wú)明顯活動(dòng)性出血。兩組留置腹腔引流管,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹腔引流情況、生命體征。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療2天,監(jiān)測(cè)血β-HCG至正常時(shí)間,追查病理檢查結(jié)果,術(shù)后3個(gè)月輸卵管造影檢查情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

        采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組和對(duì)照組的術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后輸卵管通暢情況差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        注:止血時(shí)間是指在輸卵管妊娠部作長(zhǎng)線(xiàn)切口,取出妊娠物后,將明顯的活動(dòng)性出血點(diǎn)用細(xì)頭電凝止血后,創(chuàng)面滲血至滲血停止所需要的時(shí)間。觀察組指膠原蛋白海綿填充粘敷創(chuàng)面后滲血停止的時(shí)間,對(duì)照組指創(chuàng)面滲血自行停止所需要的時(shí)間。

        3 討論

        近年來(lái),異位妊娠發(fā)生率明顯上升,但隨著高敏感的放射免疫測(cè)定β-HCG、超聲技術(shù)的普及和腹腔鏡的廣泛臨床應(yīng)用,使多數(shù)異位妊娠患者得以早期診斷和及時(shí)治療。輸卵管妊娠時(shí)由于輸卵管妊娠蛻膜反應(yīng)差,管壁薄,妊娠絨毛的侵蝕作用,容易損傷血管豐富的固有層,取胚術(shù)后輸卵管又易滲血,常反復(fù)用電凝止血,止血時(shí)間較長(zhǎng),效果差,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),熱損傷大,可損傷輸卵管黏膜層,使大量的纖毛破壞脫落、肌纖維受損[2,3],輸卵管創(chuàng)面及周邊組織攣縮現(xiàn)象普遍,術(shù)后輸卵管粘連機(jī)會(huì)增大。可能降低妊娠機(jī)會(huì),患者器官的功能性也遭到破壞。部分患者因出血面積大,盲目電凝止血困難時(shí),最終施行輸卵管切除術(shù),破壞了患者器官的完整性。因要求保留生育功能患者的增多,嘗試能保留輸卵管生理功能的治療方法,就愈來(lái)愈受到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注及重視。

        膠原蛋白海綿是以檢疫健康的牛跟腱為原料,通過(guò)酶解,純化制取高純Ⅰ型膠原,再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成。在使用時(shí)首先通過(guò)壓迫創(chuàng)面形成機(jī)械性封堵血管破口物理止血。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構(gòu),因而具有活性,膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑而達(dá)到止血效果;血小板可以粘附在膠原表面,誘導(dǎo)血小板釋放,然后是血小板聚集,產(chǎn)生釋放反應(yīng),從而激活生理性止血機(jī)制,形成的凝塊粘著在滲血的創(chuàng)面上,對(duì)損傷的血管起填塞作用。其次,膠原的纖維結(jié)構(gòu)有利于血細(xì)胞粘附,在其上面形成血栓凝塊形成血痂,在破損的創(chuàng)面血管上堆積了障礙物,有效防止血流沖開(kāi)破損的傷口達(dá)到良好的止血效果[4]。還有材料中含有纖維蛋白原,在凝血酶的酶切作用下,纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白,釋放出纖維蛋白L肽及M肽,形成纖維蛋白單體,纖維蛋白單體可由氫鍵及靜電引力作用聚合成不穩(wěn)定的可溶性纖維蛋白纖維,凝血酶還激活因子,活態(tài)的因子在鈣離子存在下參與纖維蛋白多肽的交聯(lián),使之形成堅(jiān)固的不易降解的凝塊,覆蓋在創(chuàng)面上。同時(shí)通過(guò)纖維蛋白與纖維結(jié)合蛋白,膠原以及其它血漿和細(xì)胞糖蛋白間的作用,可使之固定于創(chuàng)傷部位,對(duì)創(chuàng)面有壓迫止血的作用[5]。膠原蛋白本身是細(xì)胞間質(zhì)的重要成分,作為細(xì)胞生長(zhǎng)的依附和支架[6],能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞等的增殖、分化和移行,促進(jìn)上皮細(xì)胞再生[7],有利于細(xì)胞爬行至傷口部位修復(fù)缺損。典型的甘-X-Y結(jié)構(gòu)(x、y分別代表脯氨酸和羥基脯氨酸),其中主要為羥基脯氨酸,而羥基脯氨酸是人體中一種起修復(fù)作用的氨基酸,為創(chuàng)面修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,加速組織結(jié)構(gòu)功能重建[8]。本品具有很強(qiáng)的吸收滲液的能力,能夠吸收各種創(chuàng)面滲出液,并在幾天內(nèi)被創(chuàng)面完全吸收,保持創(chuàng)面干爽,阻斷血腫機(jī)化,以起到防粘連作用。

        醫(yī)用膠原蛋白海綿已廣泛用于各種手術(shù)殘腔充填,創(chuàng)面止血,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,用于輸卵管保守性手術(shù)治療的報(bào)道少。本研究40例患者均于輸卵管開(kāi)窗取胚后將醫(yī)用膠原蛋白海綿填塞于輸卵管開(kāi)窗口內(nèi),縮短了術(shù)中止血時(shí)間,減少了術(shù)后滲出,可減少粘連的形成,提高了術(shù)后輸卵管復(fù)通率,為再次妊娠和輸卵管的生理功能創(chuàng)造良好的機(jī)會(huì)。其操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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