摘 要：人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏已成為制約我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入的“瓶頸”。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，如何使政府花費(fèi)大量的人力、財(cái)力、物力定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生能成為真正“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才，不能只靠一紙協(xié)議，除了營造良好的事業(yè)發(fā)展環(huán)境、提高基層醫(yī)生待遇、改善日常生活條件等宏觀政策外，關(guān)鍵應(yīng)該通過有效的舉措，開展職業(yè)道德教育，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，提高對社區(qū)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感，形成良好的職業(yè)前景預(yù)期。因此，開展免費(fèi)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向生的職業(yè)認(rèn)同教育的實(shí)踐，總結(jié)提升職業(yè)認(rèn)同的教育教學(xué)策略，對反思免費(fèi)教育政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)生 職業(yè)認(rèn)同 定向培養(yǎng) 實(shí)踐

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0120-02

當(dāng)前醫(yī)療職業(yè)工作風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患矛盾突出、社會輿論苛責(zé)，醫(yī)生生存環(huán)境惡劣，嚴(yán)重影響醫(yī)生職業(yè)的神圣感[1]。生活條件、醫(yī)療設(shè)備、福利待遇、教育文化、衛(wèi)生娛樂等方面的城鄉(xiāng)差距，造成當(dāng)前我國基層醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，基層醫(yī)生流失嚴(yán)重，并有逐年升高的趨勢[2]。為落實(shí)中共中央、國務(wù)院在新醫(yī)改中提出的大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的部署，浙江省人民政府于2009年4月啟動(dòng)了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)試點(diǎn)工作，課題單位位列三所試點(diǎn)院校之一，具體承擔(dān)金華、麗水、衢州、義烏農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的定向委托培養(yǎng)任務(wù)[3]。作為承擔(dān)定向培養(yǎng)任務(wù)之一的試點(diǎn)院校，從人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)設(shè)計(jì)職業(yè)認(rèn)同培育方案進(jìn)行實(shí)踐，引導(dǎo)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生對職業(yè)生涯規(guī)劃的自我反思、自我成長，提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生的職業(yè)認(rèn)同感，對穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍具有積極而深遠(yuǎn)的意義。

1 職業(yè)認(rèn)同的內(nèi)涵

職業(yè)認(rèn)同是社會認(rèn)同的一部分，是指與職業(yè)群體內(nèi)部其他人共享的態(tài)度、知識、信念、技能等。它既指一種過程，也指一種狀態(tài)[4]?！斑^程”是指職業(yè)人從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)自己職業(yè)角色的過程；“狀態(tài)”是指職業(yè)人當(dāng)前對自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度。職業(yè)認(rèn)同是生涯發(fā)展中的一個(gè)重要的核心概念，從心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、組織行為學(xué)、文化學(xué)、女性學(xué)等多重視角展開，研究對象涵蓋了教師、醫(yī)生、護(hù)士、咨詢師、商業(yè)人士、低收入群體等。近十年來，職業(yè)認(rèn)同研究從西方引入國內(nèi)，成為一個(gè)新興領(lǐng)域。目前國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生這一群體的職業(yè)認(rèn)同研究非常少見，主要是針對職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等同類概念的研究。

2 定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)實(shí)踐的意義

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人職業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)，也是生涯發(fā)展的核心、生涯成功的動(dòng)力之源。大學(xué)學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生只有對自己所學(xué)專業(yè)有深刻的認(rèn)同，才可能真正領(lǐng)會醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，將職業(yè)精神滲透到自己的一言一行之中。醫(yī)學(xué)生在職業(yè)社會化過程中，只有對即將從事的職業(yè)具有高度的認(rèn)同，才能在專業(yè)學(xué)習(xí)中投入極大的熱情與精力，才能為將來從事的農(nóng)村基層崗位做好充分的技術(shù)準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。國內(nèi)外研究表明：醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的形成開始于專業(yè)教育階段，而醫(yī)學(xué)院校讀書時(shí)、實(shí)習(xí)期及上班第一年是醫(yī)學(xué)生職業(yè)社會化重要的初始階段[5]。在這一階段，醫(yī)學(xué)生主要通過與教師、臨床帶教老師及其他醫(yī)生的互動(dòng)，才使其掌握的醫(yī)學(xué)知識、技能、規(guī)范、價(jià)值、文化得到內(nèi)化而形成職業(yè)認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)教育為終身教育，它包涵了三個(gè)階段：學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。大學(xué)三年雖然時(shí)間短暫，卻是醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的形成與鞏固重要初始階段。目前國內(nèi)針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究非常匱乏，而針對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生這一特殊對象的研究還未有嘗試。開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生的職業(yè)認(rèn)同教育實(shí)踐，總結(jié)提升職業(yè)認(rèn)同的教育教學(xué)策略非常必要。

3 定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)的實(shí)踐探索

在調(diào)研的基礎(chǔ)上，由學(xué)校、委托培養(yǎng)單位與行業(yè)共同參與，系統(tǒng)化設(shè)計(jì)綜合性、立體化的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同教育實(shí)施方案，貫穿于人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

3.1 嘗試“教授”班主任制度，創(chuàng)新學(xué)生管理模式

班主任是班級工作的組織者、學(xué)生健康成長的引導(dǎo)者，是學(xué)校和家長溝通的橋梁。創(chuàng)新學(xué)生管理模式，挑選品德高尚、業(yè)務(wù)精湛的具有教授職稱的專業(yè)教師擔(dān)任班主任，在開學(xué)典禮上隆重介紹給學(xué)生，為學(xué)生樹立標(biāo)桿，提升專業(yè)自豪感?！敖淌凇卑嘀魅?，憑借淵博的知識給學(xué)生傳道、授業(yè)、解惑，在學(xué)生當(dāng)中樹立更高的威信，將教授魅力滲透到學(xué)生生活學(xué)習(xí)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。根據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的特征和變化，為學(xué)生定制工作服、配備專用醫(yī)藥箱，設(shè)計(jì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生學(xué)生形象；堅(jiān)持晨跑、晚自修、離校請假制度，通過半軍事化管理，鍛煉黨員強(qiáng)健的體魄，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，為將來從事艱苦的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)奠定思想和身體基礎(chǔ)。設(shè)計(jì)針對性的新生入學(xué)教育方案，召開家長見面會，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、學(xué)生和家長零距離溝通交流，通過上下級班級結(jié)對互助發(fā)揮老生對新生的“傳幫帶”的作用；通過班級班標(biāo)設(shè)計(jì)、固定教室和寢室的文化氛圍營造，強(qiáng)化了學(xué)生的歸屬感和使命感。

3.2 重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精神教育，拓展職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生于畢業(yè)后崗位明確—— 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，職業(yè)規(guī)劃工作缺乏前人積累的可借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，更需要良好的職業(yè)生涯規(guī)劃導(dǎo)向和牽引。榜樣的力量是無窮的，通過典型導(dǎo)向、感情導(dǎo)向、協(xié)議落實(shí)等方式，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育有機(jī)地融入職業(yè)生涯規(guī)劃教育中，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同的滲透式教育。如在學(xué)生賞析1975年由“八一”電影制片廠出品的反映赤腳醫(yī)生題材的電影《紅雨》，看到主人公紅雨在上門服務(wù)路途中被泥石流沖下的大石塊擊中昏迷，還緊緊抱住小藥箱的場景時(shí)，學(xué)生們都流下了感動(dòng)的淚水，讓未來社區(qū)醫(yī)生接受了一次靈魂的洗禮；在職業(yè)生涯人物訪談環(huán)節(jié)，介紹到白發(fā)蒼蒼的赤腳醫(yī)生出身的社區(qū)衛(wèi)生工作者，學(xué)生肅然起敬。另外，學(xué)院定期邀請工作在基層一線崗位上的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)校友回母校分享工作心得，讓學(xué)生了解母校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的歷史，培養(yǎng)基層醫(yī)療崗位也是一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的舞臺的理念。

3.3 職業(yè)認(rèn)同教育內(nèi)涵融入課程體系，重構(gòu)人才培養(yǎng)方案

發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)委員會的參謀和決策作用，召開農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析會，圍繞“下得去、留得住、用得上”的人才培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵，解析傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方案的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試、“六能合一”的切入點(diǎn)，確定目前基層醫(yī)療隊(duì)伍職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，將農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生迫切需要的能力和知識，融入專業(yè)課程教學(xué)大綱中的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，將職業(yè)認(rèn)同教育內(nèi)涵有機(jī)帶入課程體系中，重構(gòu)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)的人才培養(yǎng)方案?！傲芎弦弧钡慕虒W(xué)理念貫穿于專業(yè)課程教學(xué)大綱的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)中。

3.4 突破傳統(tǒng)三段式教學(xué)模式，早期接觸臨床

依托完備的臨床實(shí)踐資源，建立社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交替體驗(yàn)制，讓學(xué)生入學(xué)即接觸臨床，從易到難，循序漸進(jìn)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)其融入職業(yè)的主動(dòng)性與積極性。寒暑假社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐、參與門診社區(qū)體檢、專業(yè)課程的社區(qū)實(shí)踐等早期接觸臨床等活動(dòng)，參與社區(qū)醫(yī)療工作討論、社區(qū)健康宣教、社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查、幫助建立居民健康檔案，突破傳統(tǒng)三段式教學(xué)模式，早期接觸臨床和社區(qū)，使學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有一定的感性認(rèn)識，進(jìn)一步熟悉社區(qū)，聯(lián)系社會，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和積極性，提高學(xué)生的責(zé)任感和事業(yè)心，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)興趣。

3.5 雙導(dǎo)師制全程滲透，穩(wěn)固學(xué)生專業(yè)思想

所謂導(dǎo)師制，就是在專業(yè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下成立導(dǎo)師小組，選聘具有副高以上職稱或有碩士以上學(xué)位的講師組成導(dǎo)師隊(duì)伍，對學(xué)生進(jìn)行全程指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃引導(dǎo)[6]。以班級為單位，5～8名學(xué)生一組，每組配備學(xué)校導(dǎo)師和醫(yī)院導(dǎo)師各一位。兩位導(dǎo)師共同配合，幫助學(xué)生早期準(zhǔn)確理解人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，結(jié)合學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，制定個(gè)性化的職業(yè)生涯規(guī)劃，帶領(lǐng)學(xué)生開展課外見習(xí)，參與教學(xué)科研課題，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問題解決問題能力和適應(yīng)社會的能力。“情誼”深厚的兩位導(dǎo)師還將為學(xué)生畢業(yè)后到基層工作提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過雙導(dǎo)師制的全程滲透，穩(wěn)定了學(xué)生的專業(yè)思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)習(xí)效果，提高了學(xué)生扎根基層的信心和勇氣，同時(shí)加快了師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提升了教學(xué)管理水平，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

3.6 營造濃厚學(xué)習(xí)氛圍，隱蔽課程全方位強(qiáng)化

相對顯著課程，隱蔽課程主要通過各種有形、無形的內(nèi)容呈現(xiàn)，對學(xué)生感官、情感、心靈進(jìn)行持久的、反復(fù)的刺激，使學(xué)生在不自覺中潛移默化地接受感染[7～8]。設(shè)計(jì)了醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)、學(xué)生列隊(duì)晨跑制、醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、農(nóng)醫(yī)之家自主學(xué)習(xí)平臺、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交替體驗(yàn)制、班級專用固定教室等都是隱蔽課程，真正從價(jià)值層面、責(zé)任層面、實(shí)踐層面來教育學(xué)生，進(jìn)行全方位強(qiáng)化。以仿真理念為指導(dǎo)，全面引入醫(yī)院的診療機(jī)構(gòu)設(shè)置、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和管理模式，建設(shè)“仿真醫(yī)院”，讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境和濃厚的醫(yī)學(xué)文化氛圍中，提升學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)。

3.7 培養(yǎng)和使用環(huán)節(jié)無縫對接，增強(qiáng)學(xué)生歸屬感

多方聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校與政府、行業(yè)交流，培養(yǎng)和使用環(huán)節(jié)無縫對接，形成人才培養(yǎng)合力，增強(qiáng)學(xué)生歸屬感。依托行政協(xié)調(diào)手段，學(xué)校牽頭召開一年一次的金麗衢義農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)研討會，為人才培養(yǎng)把好質(zhì)量關(guān)。密切學(xué)校和衛(wèi)生部門在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生相關(guān)政策和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等方面的溝通和聯(lián)系，定向培養(yǎng)衛(wèi)生局定期派出行政官員到學(xué)校進(jìn)行學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)或回到生源地聯(lián)誼，加強(qiáng)雙方交流，讓培養(yǎng)單位了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，學(xué)生及時(shí)了解家鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)改措施，增強(qiáng)學(xué)生對家鄉(xiāng)的歸屬感，牢記肩頭承載的歷史使命。

總之，定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、衛(wèi)生部門、行業(yè)多方面的密切配合，多方位、多角度地全程化滲透。職業(yè)認(rèn)同教育教學(xué)策略的實(shí)施需要一個(gè)周期，職業(yè)認(rèn)同教育教學(xué)策略實(shí)施取得的效果有待畢業(yè)生赴基層工作崗位后由衛(wèi)生行政部門和老百性的檢驗(yàn)。

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