摘要：目的：討論單純性下肢靜脈曲張的診斷與治療。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查結(jié)果進行診斷與治療。結(jié)論：尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進行相應(yīng)的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療，通過手術(shù)和非手術(shù)治療，減輕下肢靜脈曲張患者病情。

關(guān)鍵詞：單純性下肢靜脈曲張； 診斷；治療； 普外科【中圖分類號】R658.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0212-01

單純性下肢靜脈曲張（simplex varicose veins of lower extremity）即下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。傳統(tǒng)上將雷諾癥狀分為雷諾病和雷諾現(xiàn)象兩類。單純由血管痙攣引起，無潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩(wěn)定；血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾病的稱為雷諾現(xiàn)象，病程較為嚴重，可以發(fā)生手指壞疽。 大多數(shù)病人都伴有其他系統(tǒng)性疾病，因而多已趨向于統(tǒng)稱為雷諾綜合征。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動、精神緊張是主要誘發(fā)因素，其他誘發(fā)因家為感染、疲勞等。由于多見于女性.而且病情常在月經(jīng)期加重，因此可能與性腺功能有關(guān)。

單純性下肢靜脈曲張病人常呈交感神經(jīng)功能亢奮狀態(tài).應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。病人家族中可有類似發(fā)病，提示與遺傳因素相關(guān)。血清免疫檢測多有陽性發(fā)現(xiàn)，提示與免疫功能異常有關(guān)。病理改變與病期有關(guān)：早期因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血；后期出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發(fā)血栓形成致管腔閉塞時，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，指（趾）端潰瘍甚至壞死。 根據(jù)發(fā)作時的典型癥狀即可作出診斷。手浸泡于冰水20秒后測定手指皮溫，顯示復(fù)溫時間延長（正常約15分鐘左右）。此外，尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進行相應(yīng)的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療。

1病理生理

病人常呈交感神經(jīng)功能亢奮狀態(tài).應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。病人家族中可有類似發(fā)病，提示與遺傳因素相關(guān)。血清免疫檢測多有陽性發(fā)現(xiàn)，提示與免疫功能異常有關(guān)。病理改變與病期有關(guān)：早期因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血；后期出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發(fā)血栓形成致管腔閉塞時，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，指（趾）端潰瘍甚至壞死。

2臨床表現(xiàn)

2.1癥狀：（1）是否從事長期站立工作、重體力勞動或妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘史。（2）靜脈曲張家族史。（3）靜脈曲張出現(xiàn)時間，有無患肢沉重、酸脹及麻木感。（4）下肢瘙癢時間及程度。（5）有無下肢軟組織反復(fù)感染。（6）患肢破潰出血及慢性潰瘍史。

2.2體征：（1）全身檢查。（2）?？茩z查： ①下肢靜脈曲張程度、分布范圍，有無紅腫壓痛、靜脈內(nèi)硬結(jié)。②小腿皮膚色素沉著、脫屑、萎縮或潰瘍。③是否伴發(fā)痔、疝或精索靜脈曲張。（3）靜脈功能試驗①大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）。②深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）。 ③交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）。

3輔助檢查

3.1實驗室檢查 血常規(guī)、出血時間、凝血時間、肝功能、血生化、尿常規(guī)。

3.2心電圖、胸部X線檢查。

3.3特殊檢查：（1）下肢靜脈順行造影。（2）必要時結(jié)合多普勒超聲波、體積描記儀檢查及靜脈測壓。

4診斷與鑒別診斷

4.1診斷：（1）根據(jù)病史及體征一般可作出診斷。（2）多普勒超聲波、體積描記、靜脈測壓及下肢靜脈造影可更準確地判斷病變性質(zhì)、部位、范圍、程度、交通支功能狀況和深靜脈瓣膜的功能狀況。

4.2鑒別診斷：（1）原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。（3）動靜脈瘺。（4）靜脈畸形骨肥大綜合征（KTS）。（5）布加綜合征（BCS）。（6）髂內(nèi)靜脈功能不全。

5治療

5.1非手術(shù)療法 主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，其適應(yīng)證為：①病變局限、程度較輕而無癥狀者。②妊娠婦女。③估計手術(shù)耐受力極差者。

5.2硬化劑注射和壓迫療法，其適應(yīng)證為：①非常輕微的單純性病變。②處理術(shù)后剝脫不盡的曲張靜脈。③術(shù)后的輕微復(fù)發(fā)。

5.3手術(shù)治療：（1）手術(shù)指征 凡有癥狀者，只要沒有禁忌證，都應(yīng)手術(shù)治療。（2）手術(shù)方法 ①傳統(tǒng)手術(shù)：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。②微創(chuàng)手術(shù)：激光大隱靜脈灼閉術(shù)、透光曲張靜脈旋切術(shù)、點式切口曲張靜脈微創(chuàng)切除術(shù)、腔鏡筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)。

參考文獻

[1]牛玉玲.促進下肢深靜脈血栓形成患者靜脈回流方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21（10）：12.

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