摘要：目的：研究分析普外科患者臨床治療的相關(guān)問題。 方法：對我院普外科接受的外科手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，探討其臨床治療時出現(xiàn)的問題。 結(jié)果：普外科臨床中常見的問題是護(hù)理問題和手術(shù)操作問題以及感染問題。 結(jié)論：普外科患者接受的治療方法以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后患者都可能會產(chǎn)生一系列的問題。

關(guān)鍵詞：普外科；臨床；問題；探討 【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0211-01

普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機制復(fù)雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術(shù)，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。

1手術(shù)操作問題

普外科患者臨床中手術(shù)問題主要是手術(shù)操作不當(dāng)，切口方式選擇錯誤，適應(yīng)癥不對等，操作的醫(yī)生因為自身經(jīng)驗問題導(dǎo)致了錯誤的產(chǎn)生，患者承受了不必要的痛苦，對治療效果產(chǎn)生了很大的影響。臨床中為患者進(jìn)行診斷，診斷的食物也是導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生的一個因素。還有就是，手術(shù)操作的時候，因為失誤，讓患者出現(xiàn)了大出血的情況，引起感染和并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)會造成患者比較嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，微創(chuàng)手術(shù)則比較小，患者接受度也比較好。腹腔鏡應(yīng)用于普外科中比較普遍，比如用腹腔鏡進(jìn)行腸粘連松解，腸梗阻疾病的治療等等，因為其創(chuàng)傷小，操作簡單，患者得到的效果也比較好，因此可以推介患者選擇。

2術(shù)后感染問題

2.1切口感染：傷口感染時臨床中普外科的常見情況，因為手術(shù)方式、住院時間等等的不同，患者接受抗感染治療的抗生素藥物類型也不一樣。手術(shù)切口較大，操作較長的情況，人體受到創(chuàng)傷就大，傷口感染的幾率就搞，加上患者術(shù)后虛弱，更加容易受到感染。臨床中對傷口感染的情況進(jìn)行預(yù)防需要做到以下幾點：（1）執(zhí)行無菌操作，術(shù)前的消毒、殺菌，術(shù)后的消毒、換藥等都應(yīng)該規(guī)范執(zhí)行，操作無菌化，定期的進(jìn)行傷口檢查。（2）為患者進(jìn)行傷口護(hù)理，呼吸系統(tǒng)患者，需要接受痰液引流和抗感染治療，為患者進(jìn)行咳嗽和呼吸護(hù)理。（3）合理使用抗生素，抗生素是普外科不可缺少的藥物。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

2.2切口脂肪化：切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1）術(shù)后一周左右切口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長現(xiàn)象。

3臨床護(hù)理問題

患者接受手術(shù)治療前，其會有比較強烈的不安情緒，緊張恐懼，這樣主要是因為對手術(shù)的不了解、不確定引起的，還有就是護(hù)理人員沒有對患者的心理情況進(jìn)行關(guān)注，無法讓患者獲得心理需求，護(hù)理人員自身的病理知識缺乏，不能夠解答患者的疑慮，導(dǎo)致了患者情緒不佳，患者對護(hù)理人員不信任，配合度非常差。還有就是環(huán)境的因素，溫濕度不當(dāng)也會讓患者的體征波動，出現(xiàn)不適癥狀，引起不適反應(yīng)。 以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員術(shù)前和患者進(jìn)行溝通交流，對患者進(jìn)行病情了解，解答手術(shù)的可行性，讓患者的心理壓力得到舒緩，增加治療的信任度；為患者進(jìn)行相關(guān)注意事項的講解，幫助其解答疑問，消除內(nèi)心疑慮，能夠增加治愈信心，讓患者配合治療和護(hù)理操作，術(shù)前為患者進(jìn)行針對性舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)的溫濕度控制得當(dāng)。手術(shù)的時候，護(hù)理人員操作要求輕柔，不要讓患者受到損傷疼痛，麻醉的時候，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定患者的情緒。觀察患者生命體征。

4多種臨床應(yīng)用

4.1導(dǎo)尿管的應(yīng)用：普外科治療的時候，會使用到雙氣囊導(dǎo)尿管。臨床中導(dǎo)尿管的使用簡單，患者術(shù)后能夠獲得較好的導(dǎo)尿作用，且能夠固定，不容易脫出，為患者排尿困難的問題得到了解決，也能夠避免因為尿失禁導(dǎo)致其身體受到刺激，引起皮膚感染。需要注意進(jìn)行操作的時候應(yīng)該要在無菌條件下進(jìn)行，使用足夠多的潤滑，操作輕柔，不要讓患者感受到疼痛，減少對尿路的刺激。定期對留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時更換引流袋（1次/天）。為患者進(jìn)行相關(guān)的知識宣教，叮囑患者親屬進(jìn)行護(hù)理的注意事項。如果患者條件允許，應(yīng)該要多喝水，增加排尿，促進(jìn)尿路的快速恢復(fù)。

4.2頭孢他啶的應(yīng)用：頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號）發(fā)出的\"關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知\"中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、乳房手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5結(jié)論

普外科手術(shù)中，患者在術(shù)前術(shù)后都難免的會有一些臨床問題產(chǎn)生，主要是護(hù)理、醫(yī)療、感染等問題，這些問題的解決需要醫(yī)護(hù)人員對患者給予重視，操作仔細(xì)，合理的使用藥物，工作人員的操作都應(yīng)該遵守規(guī)范，讓手術(shù)能夠順利的完成，避免期間出現(xiàn)任何的問題，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的治療效果。

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