摘要： 目的：探討顱腦損傷的康復(fù)治療效果。方法：收集36例顱腦損傷患者的康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果：經(jīng)康復(fù)治療效果滿意。結(jié)論：通過積極的康復(fù)治療使患者的感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理功能、認(rèn)知功能、言語交流功能和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度。

關(guān)鍵詞： 高壓氧；中重型顱腦損傷；康復(fù)觀察【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0210-01

顱腦損傷主要是由于外界暴力作用于頭部引起的頭部損傷性疾病，其發(fā)生率在全身外傷比例點(diǎn)10～15%，死亡和致死率真居所有損傷之首。創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率高，病情變化較快，損傷嚴(yán)重的患者在治療和護(hù)理工作的任務(wù)都是十分繁重的。對(duì)于顱腦損傷的康復(fù)工作要全面的康復(fù)，應(yīng)從急救開始至家庭康復(fù)。對(duì)于顱腦損傷引起的功能障礙較多。其康復(fù)工作要全面、具體、有針對(duì)性的進(jìn)行。收集臨床顱腦損傷患者36例的康復(fù)治療體會(huì)分析如下。

1臨床資料

收集2010年6月～2011年6月顱腦損傷患者的康復(fù)治療36例，其中男30 例，女6例；年齡8～63 歲，其中車禍傷16 例，高空墜落傷10 例，銳器傷2例，砸傷8 例。所有病例均經(jīng)CT 檢查診斷。所有患者均有不同程度的肌力、語言及心理障礙。

2方法

2.1早期康復(fù)：排除掉影響意識(shí)恢復(fù)的各種因素，防治并發(fā)癥，其中包括褥瘡、肢體攣縮、尿路感染、肺部感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓等。并采用綜合促醒治療的方法，在藥物治療以外，給予患者各種感覺的刺激用來促進(jìn)意識(shí)的有效恢復(fù)，這些刺激包括有：音樂刺激；穴位刺激；語言刺激；深淺感覺刺激等。體位變換，應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，包括主動(dòng)、被動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)翻身，主動(dòng)、被動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)橫向移動(dòng)。預(yù)防壓瘡和肺部感染，并通過體位和肢體的伸肌、屈肌張力的變化使肢體的伸肌、屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)。肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和快速電刷，擠壓，拍打、冰刺激癱瘓肢體皮膚，對(duì)大腦均有一定的刺激作用，同時(shí)保持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍。別外還可以通過變化的燈光刺激視網(wǎng)膜和大腦質(zhì)等。當(dāng)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒后，應(yīng)盡快幫助患者深呼吸，鍛煉肢體的主動(dòng)練習(xí)，床上練習(xí)和座椅練習(xí)，站立練習(xí)等。從健側(cè)開始依關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做肢體被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則。如病情允許應(yīng)盡早坐起來，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，可逐漸抬高床頭30°、45°，最好是直立坐位、床邊坐位。在直立練習(xí)中應(yīng)注意觀察患者的呼吸、心率和血壓的變化。高壓氧治療，顱腦損傷后及時(shí)改善腦循環(huán)，保持腦血流相對(duì)穩(wěn)定，防止灌注不足或過多，將有利于減輕繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

2.2恢復(fù)期康復(fù)

2.2.1躁動(dòng)不安是腦外傷后患者經(jīng)常表現(xiàn)的一種神經(jīng)行為綜合征，其中包括極度情感不穩(wěn)定，認(rèn)識(shí)認(rèn)知混亂，活動(dòng)過度，有身體或言語性攻擊行為[2]。這段時(shí)間的康復(fù)處理為：在適當(dāng)劑量鎮(zhèn)靜藥物的前提下，找到并排除引起躁動(dòng)的一些因素，如營養(yǎng)不良、睡眠障礙、癲癇等。避免刺激因素，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定程度的宣泄，避免自我傷害或傷害他人。

2.2.2記憶訓(xùn)練：進(jìn)度要慢，訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，將記憶作業(yè)化整為零，然后逐步串接；每次訓(xùn)練時(shí)間要短，開始要求記住的信息量要少，信息呈現(xiàn)時(shí)間要長(zhǎng)，逐步增加信息量；患者成功時(shí)應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。如此反復(fù)刺激，反復(fù)訓(xùn)練，提高記憶能力。

2.2.3知覺障礙的治療：在功能訓(xùn)練中，治療是一個(gè)學(xué)習(xí)過程，要考慮每一個(gè)患者的能力與局限性，糾正患者的功能，使用代償和適應(yīng)的方法。不斷重復(fù)用相同的順序和方式做每個(gè)活動(dòng)，用簡(jiǎn)單易懂的指令建立一個(gè)常規(guī)。

2.2.4行為障礙的治療：創(chuàng)造合適于行為治療的環(huán)境，盡量降低不適當(dāng)行為發(fā)生的概率。通過藥物治療對(duì)運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)速度以及認(rèn)知能力都有一定效果。多應(yīng)用對(duì)改善行為和傷后癲癇有效而副作用少的藥物，如卡馬西平、乙酰唑胺、氯巴占等。異常行為的康復(fù)，鼓勵(lì)所有恰當(dāng)?shù)男袨?，不恰?dāng)行發(fā)生后，短時(shí)間內(nèi)禁止一切獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，預(yù)先聲明對(duì)不恰當(dāng)行的懲罰，在極嚴(yán)重或頑固的不恰當(dāng)行后給以他厭惡的刺激。

2.3后遺癥期康復(fù)

腦損傷患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如痙攣、肌力減退、攣縮畸形、共濟(jì)失調(diào)、姿勢(shì)異常甚至軟癱。在家庭或社區(qū)的環(huán)境中繼續(xù)加強(qiáng)日?；顒?dòng)能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)自我保健能力；逐步與社會(huì)聯(lián)系。學(xué)習(xí)交通工具，購物，看電影。顱腦損傷患者主要是年輕人，許多人在功能康復(fù)后，還需要恢復(fù)工作，可能部分要改變工作。應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行與工作有關(guān)的技能培訓(xùn)。有些患者需要使用矯形器改善功能，運(yùn)動(dòng)障礙患者可能需要使用各種助行工具、輪椅；日常生活活動(dòng)的困難，可能需要不同的自助工具。

3討論

康復(fù)過程實(shí)質(zhì)是再學(xué)習(xí)的過程，在這種過程中，要對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，使他們學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒?，其次是設(shè)法恢復(fù)其缺失的功能。解除暫時(shí)性損傷因素，大多數(shù)外傷性腦損傷的成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，并不斷有較小的進(jìn)步和適應(yīng)，一般約2年的逐步恢復(fù)穩(wěn)定功能。兒童患者的預(yù)后通常是良好的，甚至如果損傷程度嚴(yán)重也可在短期內(nèi)恢復(fù)良好，繼續(xù)改善和好轉(zhuǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)。使患者感覺，運(yùn)動(dòng)，生活功能，認(rèn)知功能，語言功能和社會(huì)功能的恢復(fù)可能達(dá)到最大。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：865.

[2]范建中，孫明光，張建宏，等.閉合性顱腦損傷患者的康復(fù)臨床研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（12）：903.