摘要： 目的：探討康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)20例脊髓損傷患者給予早期康復(fù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：脊髓損傷康復(fù)治療隨訪1～2年，所有患者康復(fù)良好，7例能熟練使用輪椅活動(dòng)，其中2例患者在雙拐幫助下短距離行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓損傷患者能棄拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟練使用輪椅及雙拐，二便能自控。結(jié)論：預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 脊髓損傷； 康復(fù)治療【中圖分類號(hào)】R651.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0209-01

脊髓損傷患者的早期處理可能決定其最終轉(zhuǎn)歸。脊髓損傷患者，受損平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，大小便失禁，并且終生難以恢復(fù)，因此絕大多數(shù)患者生活不能自理，需要他人照顧。同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致多種并發(fā)癥并存，給患者造成巨大的痛苦和心理障礙[1]。選取2011年1月～2013年12月收治的20例脊髓損傷患者20例康復(fù)治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的脊髓損傷患者20例，其中男性26例，女性4例；年齡20～56歲，平均36歲，住院時(shí)間60～89天，平均75天。

1.2康復(fù)治療

1.2.1急性不穩(wěn)定期康復(fù)：（1） 體位和體位變：換脊髓損傷后為了預(yù)防壓瘡、肢體攣縮及畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者采取正確的體位和體位變換。上肢體位仰臥時(shí)肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后；側(cè)臥時(shí)下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈90°，上側(cè)肢體的肩、肘關(guān)節(jié)伸直位，手及前臂中立；俯臥時(shí)肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。下肢體位：仰臥時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并可輕度外展，膝關(guān)節(jié)伸展，踝背伸（應(yīng)用墊枕）及足趾伸展；側(cè)臥時(shí)屈髖20°，屈膝60°，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾伸展。為了預(yù)防脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)定時(shí)變換患者的體位。急性期應(yīng)每2 h按順序更換一次體位，恢復(fù)期可以每3～4 h更換體位一次。在急性期，脊柱不穩(wěn)或是穩(wěn)定的，變化的位置，必須注意保持脊柱的穩(wěn)定性。2～3人同時(shí)進(jìn)行軸向翻身，不要拖動(dòng)在床上防止患者皮膚擦傷[2]。每個(gè)體位變換，應(yīng)該簡(jiǎn)單的檢查皮膚的骨突出部位的皮膚病情，保持床單平整，干凈。臥位坐位變換。（2）肌力訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使在急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)在入院后首日進(jìn)行，每日2次，每次10min以上，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)方向進(jìn)行。進(jìn)行ROM時(shí)應(yīng)注意在脊柱仍不穩(wěn)定時(shí)，對(duì)影響脊柱穩(wěn)定的肩、髖關(guān)節(jié)應(yīng)限制活動(dòng)；頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90°；對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者，屈髖不宜超過(guò)90°；由于患者沒(méi)有感覺，應(yīng)避免過(guò)度、過(guò)猛的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)軟組織的過(guò)度牽張損傷；特別注意的是C6～7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸直時(shí)必須同時(shí)屈腕，從而通過(guò)保持屈肌腱的緊張達(dá)到背伸腕的抓握功能，并可以防止手內(nèi)在肌的過(guò)度牽張。（4）呼吸訓(xùn)練和協(xié)助咳 頸髓損傷的患者，由于損傷部位以下的呼吸肌麻痹，明顯降低了胸廓的活動(dòng)能力，導(dǎo)致肺活量降低，痰不能咯出，易發(fā)生墜積性肺炎。腹肌麻痹者，患者不能完成咳嗽動(dòng)作，治療師可以用雙手在其肋下面施加壓力，協(xié)助患者咳嗽。

1.2.2急性穩(wěn)定期康復(fù)：急性不穩(wěn)定期4 ～ 8周后，患者經(jīng)內(nèi)固定或外固定架治療應(yīng)用后，重建了脊柱的穩(wěn)定性。危害生命復(fù)合傷得到治療或控制，脊髓損傷造成的相對(duì)穩(wěn)定期的病理改變進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段。脊髓休克多已經(jīng)結(jié)束，脊髓損傷水平和脊髓損傷的程度基本確定，行康復(fù)治療。在強(qiáng)化急性不穩(wěn)定時(shí)期的有關(guān)訓(xùn)練的基礎(chǔ)加墊上支持訓(xùn)練，站立和平衡訓(xùn)練，床和平臺(tái)上訓(xùn)練移轉(zhuǎn)，輪椅訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練。根據(jù)每個(gè)患者的年齡，體質(zhì)，水平和脊髓損傷程度。這一時(shí)期應(yīng)該強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每日總康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在約2小時(shí)左右。注意改變?cè)谟?xùn)練過(guò)程中對(duì)心肺功能的監(jiān)測(cè)[3]。在PT，OT室訓(xùn)練后，患者可以回到病房后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)需要用下肢支具者，進(jìn)行測(cè)量制作準(zhǔn)備培訓(xùn)。在急性不穩(wěn)定階段過(guò)渡到穩(wěn)定的急性期訓(xùn)練中，應(yīng)注意預(yù)防低血壓和體位性脊柱穩(wěn)定性。

1.2.3恢復(fù)期康復(fù)：在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化患者能夠生活自理、在輪椅上獨(dú)立和步行。

2結(jié)果

脊髓損傷康復(fù)治療隨訪1～2年，所有患者康復(fù)良好，7例能熟練使用輪椅活動(dòng)，其中2例患者在雙拐幫助下短距離行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓損傷患者能棄拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟練使用輪椅及雙拐，二便能自控。

3討論

脊髓損傷的診斷，首要的是細(xì)致的神經(jīng)學(xué)檢查及物理學(xué)檢查，包括損傷的部位以及感覺平面的改變；其次是運(yùn)用現(xiàn)代化的輔助檢查手段。因此結(jié)合癥狀、體征及外傷史，輔以X線、CT、 MRI、SEP（體感誘發(fā)電位）等檢查，脊柱脊髓損傷的診斷不難，但重要的是應(yīng)判斷其損傷的類型、程度、穩(wěn)定性及截癱的類型和程度，以利于治療和判斷預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療法療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358359.

[2]陸廷任.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：668～670.

[3]關(guān)驊.重視脊髓損傷早期康復(fù)，提高脊髓損傷治療水平[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（12）：885-886.