摘要：目的：討論水痘患者診療與預(yù)防。方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論：水痘無特效治療，主要是對癥處理預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐苷石洗劑涂抹。早期采用阿糖胞苷或用阿昔洛韋，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽甲紫溶液，繼發(fā)感染者可外用抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素，忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

關(guān)鍵詞：水痘； 診斷；治療；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R511.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0204-01

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性發(fā)疹性疾病，由呼吸道傳染，以冬春兩季較多，主要發(fā)生于兒童。水痘傳染性很強(qiáng)，從發(fā)病第一天到全部皮疹干燥結(jié)痂前都有傳染性，主要通過飛沫傳染，接觸被病毒污染的塵土、被服、用具等也可能傳染。下面將水痘患者的診療與預(yù)防措施分析匯報(bào)如下。

1臨床表現(xiàn)

1.1潛伏期： 潛伏10～24日，一般為13～17天。

1.2前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。

1.3發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，從斑疹→丘疹→水泡→開始結(jié)痂，短者僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時(shí)紅暈亦消退，皮疹可有不同程度的瘙癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留瘢痕，痂才脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，而后成為白色。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各項(xiàng)皮疹同時(shí)存在。

口腔、咽部或外陰等黏膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗?，隨之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。 以上為典型水痘，皮疹不多，全身癥狀亦輕。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。全身癥狀重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。

1.4并發(fā)癥：水痘并發(fā)癥并不多見，可以有下列幾種：（1）水痘繼發(fā)感染：因癢而搔抓皮疹產(chǎn)生細(xì)菌感染。在溫帶地區(qū)一般不嚴(yán)重，在熱帶地區(qū)可嚴(yán)重甚至引起敗血癥。（2）水痘肺炎：主要發(fā)生于成人水痘及新生兒水痘以及免疫功能障礙者。臨床表現(xiàn)輕者只有輕度咳嗽，重者在皮疹出現(xiàn)后幾天迅速出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、發(fā)紺、肺水腫。X線檢查在整個(gè)肺內(nèi)有密集多角形不透明分散的陰影。（3）腦炎：水痘并發(fā)腦炎比麻疹少，兒童發(fā)病比成人多。在發(fā)疹后1周出現(xiàn)頭痛、嘔吐，有時(shí)昏迷等腦受累癥狀。各種腦組織均可累及，以小腦多見。腦脊液白細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高。80%的病例可以完全恢復(fù)。（4）暴發(fā)性紫癜：水痘發(fā)生以后5～18天，下肢出現(xiàn)對稱性瘀斑，出現(xiàn)性大皰，皮膚壞死，以后壞死組織可自發(fā)脫落。上肢受累較少。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原時(shí)間延長，血液V、Ⅶ、Ⅷ、X因子減少。這個(gè)綜合征是血栓性紫癜的一種，可以用肝素、高壓氧、輸新鮮血進(jìn)行治療。

2診斷要點(diǎn)

（1）多見于兒童及青少年。起病較急，可有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。（2）皮損開始出現(xiàn)于頭面部，迅速擴(kuò)展至軀干、四肢。（3）皮損從紅斑到丘疹、水皰、結(jié)痂，迅速轉(zhuǎn)化，陸續(xù)分批出現(xiàn)，故同時(shí)可見前述不同時(shí)期的皮損。（4）成人罕見，但水痘癥狀較為嚴(yán)重。

3鑒別關(guān)鍵

3.1膿皰瘡：多在夏秋季發(fā)病，好發(fā)于顏面、四肢暴露部位，特別是口周、鼻周，皮疹以膿皰為主，皰壁薄，破后糜爛結(jié)蜜黃色痂。

3.2丘疹性蕁麻疹 好發(fā)于軀干四肢，典型損害為風(fēng)團(tuán)樣紡錘形斑丘疹，中央有小水皰，黏膜無損害，自覺瘙癢，病因多與蚊蟲叮咬有關(guān)。

4治療措施

水痘無特效治療，主要是對癥處理預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐苷石洗劑涂抹。早期采用阿糖胞苷或用阿昔洛韋，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽甲紫溶液，繼發(fā)感染者可外用抗生素軟膏。 繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素，忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

5轉(zhuǎn)診建議

當(dāng)水痘發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

6預(yù)防調(diào)護(hù)

6.1水痘有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)做好患兒的隔離工作，不要到別人家串門，更不要到公共場所去，別人家的孩子也不能來，以免傳染。應(yīng)隔離患者到全部皮疹干燥結(jié)痂為止，與水痘接觸過的小孩，應(yīng)隔離觀察3周。居室要通風(fēng)，光線充足，發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息。

6.2水痘患兒不怕風(fēng)，因此不要給患兒蓋得太多，捂得太多。如果過熱的話，會(huì)加重瘙癢感。

6.3患病期間宜給易消化及營養(yǎng)豐富的飲食，忌油膩及姜椒辣物，多飲開水，或用紅蘿卜、荸薺、甘蔗等煎水代茶。少吃一些容易上火的水果。

6.4保持皮膚干凈，面部和手可用軟毛巾蘸溫水輕輕擦拭，注意不要弄破水痘。剪短患兒指甲，保持雙手的清潔以免抓破水痘，引起感染的可能。

6.5要對患兒講清楚搔破水皰的危害，對不懂事的幼小患兒可用新襪子經(jīng)高溫消毒后，套在患兒的手上，避免搔破皰疹而引起感染。

6.6所有的皰疹都涂上紫藥水，使之干燥，防止感染。偶爾搔破皰疹引起感染，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

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