摘要： 病毒性肝炎由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，對(duì)其預(yù)防工作主要做到管理傳染源，切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；預(yù)防；控制【中圖分類號(hào)】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0203-01

病毒性肝炎傳染病是一種嚴(yán)重危害人類健康。甲型肝炎的預(yù)防應(yīng)采取以切斷傳播途徑主要傳染源，同時(shí)管理好傳染源，必要時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫等措施。隨著乙肝疫苗的廣泛使用，隨著乙肝疫苗的廣泛使用，對(duì)乙型和丁型肝炎可采取以保護(hù)易感人群為主，同時(shí)切斷傳播途徑等預(yù)防措施。對(duì)丙型與戊型肝炎，因其疫苗研制困難很大，因此，在今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。對(duì)庚型肝炎目前認(rèn)識(shí)尚不清楚，難以提出有效的預(yù)防措施，但仍傾向于以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。

1管理傳染源

各項(xiàng)急性肝炎均需隔離至隔離期滿，甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HB-sAg陰轉(zhuǎn)，丙型肝炎至HCV RNA陰轉(zhuǎn)，戊型肝炎到發(fā)病后3周。甲型肝炎傳染源的管理主要針對(duì)病人的密切接觸者。對(duì)密切接觸者應(yīng)從最初接觸后15d起，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察4周，每周檢查ALT和抗-HAV IgM，發(fā)現(xiàn)異常即行隔離。對(duì)病人應(yīng)按規(guī)定隔離30d，發(fā)生流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離病人，但由于甲型肝炎感染者潛伏期末就可排毒，因此要做到早期隔離傳染源是比較困難的。

對(duì)乙型肝炎病人可采取相應(yīng)的隔離措施，如住院治療，待病情穩(wěn)定后即可返回工作崗位。但應(yīng)對(duì)病毒攜帶者加強(qiáng)管理，應(yīng)定期檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物，如發(fā)現(xiàn)為攜帶者，應(yīng)調(diào)離原工作崗位或取消其獻(xiàn)血資格[1]。同時(shí)，應(yīng)教育攜帶者本人注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境及傳染他人。丙型肝炎的傳染源管理主要針對(duì)獻(xiàn)血員，對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行統(tǒng)一HCV篩查，可排除85%具有傳染性的獻(xiàn)血員，從而大大降低了輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。由于獻(xiàn)血員抗-HCV陽(yáng)性率與ALT水平和抗-HBc是否陽(yáng)性有關(guān)，ALT異常和抗-HBc-陽(yáng)性者其抗HCV陽(yáng)性率明顯高于ALT正常和抗-HBc陰性者（44%：0.5%）。因此，在目前尚無(wú)條件進(jìn)行抗-HCV篩查的地區(qū)，可對(duì)獻(xiàn)血員作ALT和抗-HBc篩查：據(jù)報(bào)道，排除ALT異常的獻(xiàn)血員后，輸血后HCV發(fā)病率下降47.4%；排除抗- HBc陽(yáng)性的獻(xiàn)血員后，輸血后HCV發(fā)病率下降33.3%；如上述兩項(xiàng)指標(biāo)異常的獻(xiàn)血員均加以排除，則輸血后HCV的發(fā)病率可下降61.2%。丁型肝炎的傳染源管理與乙型肝炎相似，但強(qiáng)調(diào)篩選獻(xiàn)血員時(shí)除用敏感的方法檢測(cè)HBsAg、抗-HBc和HBeAg外，還應(yīng)檢測(cè)抗-HDV和ALT，以確保血制品的質(zhì)量。

2切斷傳播途徑

甲型和戊型肝炎要把好\"病從口入\"關(guān)。通過(guò)健康教育，提高個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意飲食衛(wèi)生，如不吃不潔食物、不飲生水，公共場(chǎng)所用餐碗筷應(yīng)做到煮沸消毒等。在甲型肝炎發(fā)生水型或食物型流行時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如封閉水源，加氯消毒，余氯應(yīng)在1mg/L以上，或禁止銷售污染的食物。如甲型肝炎病例住院治療后，應(yīng)對(duì)疫源地進(jìn)行一次終末消毒，若在家隔離，更應(yīng)對(duì)病人糞便做消毒處理，即加1/5的干漂白粉或倍量的20%漂白粉乳液作用2h。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎要防止醫(yī)源性傳播，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒。應(yīng)嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理，血液透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。

3保護(hù)易感人群

除甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗研制成功并投入使用外，其他各型肝炎疫苗肖未研制成功，對(duì)易感人群可采取兩種保護(hù)措施，即主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。

3.1主動(dòng)免疫：甲型肝炎疫苗已在美國(guó)等5個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)投入市場(chǎng)，這種疫苗經(jīng)60多個(gè)臨床試驗(yàn)證明免疫原性很好，一針的免疫應(yīng)答率可達(dá)95.7%，2針（間隔2至4周）可達(dá)99.8%。我國(guó)研制的甲型肝炎減毒活疫苗（H2減毒株）抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)95.6%，顯示有良好的安全性與免疫原性。在初期接種的人員糞便中能分離到HAV，但數(shù)量非常少且已失去經(jīng)口感染的能力。

3.2被動(dòng)免疫：在甲型肝炎流行或暴發(fā)時(shí)，對(duì)甲型肝炎密切接觸者早期應(yīng)用丙種球蛋白，對(duì)孕婦及兒童尤其需要丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。接觸傳染源后如能在7天內(nèi)早期注射，可取得較好的免疫效果。

4影響疫苗療效的因素

在疫苗的生產(chǎn)，運(yùn)輸，保存及應(yīng)用等過(guò)程中，如果方法不當(dāng)均會(huì)對(duì)疫苗效價(jià)產(chǎn)生影響，造成疫苗免疫接種失敗。在甲肝疫苗早期生產(chǎn)的產(chǎn)品中有些疫苗所含病毒量偏低，接種后產(chǎn)生的抗體不足以抵御毒株的感染攻擊。同樣也反映在接種者抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率上，雖然抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率受很多因素影響，但疫苗病毒含量是重要原因。疫苗質(zhì)量有了保證。增加乙肝疫苗的免疫原性是提高其疫苗療效的有效方法[2]。有學(xué)者通過(guò)在乙肝疫苗中加入前S1及前S2抗原以增加其免疫原性及保護(hù)效率，減少乙肝疫苗的無(wú)反應(yīng)者。保存條件的好壞也直接影響著疫苗的療效。甲肝減毒活疫苗2～8℃保存有效期為3個(gè)月，凍存時(shí)為1年。但實(shí)際使用時(shí)各地凍存條件難以保障，造成反復(fù)凍融對(duì)病毒活性產(chǎn)生影響，在甲肝疫苗管理不善地區(qū)，問(wèn)題更大，缺乏冷鏈保障是造成免疫接種失敗的主要原因。因此，既要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)管理，又要從改進(jìn)生產(chǎn)工藝，延長(zhǎng)有效期或改變疫苗劑型著手。

參考文獻(xiàn)

[1]袁桂清 . 我國(guó)甲型肝炎滅活疫苗研制成功并用于臨床 . 中華醫(yī)學(xué)雜志 ，2002 ，82（17） ：1154.

[2]李明月 ，李榮成 ，黃高志 ，等 . 乙型肝炎疫苗免疫不應(yīng)答與 HLA基因單體型的相關(guān)性研究 . 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ，2002 ，36（3） ：180