摘要：目的：比較超聲心動(dòng)圖在診斷二尖瓣狹窄擴(kuò)大中的作用。方法：對(duì)60例二尖瓣狹窄患者行超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。結(jié)果：超聲心動(dòng)檢出的左房擴(kuò)大者54例，占90%；心電圖檢出典型左房擴(kuò)大者10例，雙側(cè)心房擴(kuò)大者6例。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣狹窄所致的左房擴(kuò)大反映的信息多，對(duì)臨床和診斷的作用大。

關(guān)鍵詞： 超聲心動(dòng)圖；二尖瓣狹窄【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0190-01

二尖瓣狹窄多數(shù)是風(fēng)濕性的，極少數(shù)為先天性和退行性變。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心臟炎損害二尖瓣造成的。其病變過(guò)程較長(zhǎng)，病變初期為瓣膜前后葉交界處及根部發(fā)生水腫、炎癥及贅生物形成，后期瓣膜粘連及纖維化，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄[1]。選取臨床2011年10月～2013年10月收治的二尖瓣狹窄患者超聲心動(dòng)圖檢查分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例二尖瓣狹窄患者，其中男28例，女22例，年齡33～68歲，平均年齡43歲。單純二尖瓣狹窄25例，合并主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全14例。所有患者住院期間均行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2二尖瓣狹窄的定性診斷：（1）二維超聲心動(dòng)圖 二維超聲顯像能顯示風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形態(tài)特征，并與病理生理表現(xiàn)相吻合。二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，尤其以瓣尖明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化。左室長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)瓣葉前、后交界處粘連融合，舒張期前后葉交界不能分離；二尖瓣短軸切面可見(jiàn)瓣口在舒張期呈魚(yú)口狀或不規(guī)則瓣口面積縮小。通常二尖瓣口面積<2.5cm2時(shí)，才有血流動(dòng)力學(xué)意義。二尖瓣瓣葉舒張期運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為開(kāi)放受限。在隔膜型狹窄，前葉體部常呈穹隆狀凸向左室流出道，即所謂的\"氣球樣改變\"。（2）M型超聲心動(dòng)圖 隨著二尖瓣狹窄的進(jìn)展，M型二尖瓣前葉曲線會(huì)發(fā)生改變。前葉的舒張期后向運(yùn)動(dòng)減低，導(dǎo)致E-F斜率減低。竇性心律患者，正常心房收縮時(shí)見(jiàn)到的A波可減低或消失。交界處融合導(dǎo)致二尖瓣前葉和后葉同向運(yùn)動(dòng)。此種檢查僅能提供定性診斷，對(duì)狹窄程度的定量評(píng)估用途有限。（3）多普勒超聲 左房?jī)?nèi)血流顯色暗淡，因二尖瓣狹窄左房壓力高，血流緩慢，只有舒張?jiān)缙诤托姆渴湛s期才能在二尖瓣環(huán)附近出現(xiàn)紅色血流。其它時(shí)期顯色少或不顯色。二尖瓣口出現(xiàn)細(xì)而窄的射流束，狹窄越嚴(yán)重，射流的直徑就越小。離二尖瓣口后射流束擴(kuò)展呈燭火狀，二尖瓣口部的色彩明亮。二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓，收縮期右房?jī)?nèi)出現(xiàn)三尖瓣返流束呈多彩鑲嵌征。舒張期右室流出道出現(xiàn)肺動(dòng)脈返流紅色血流束。脈沖多普勒，左房?jī)?nèi)血流速度降低，因二尖瓣口血流受阻，上游流速減慢。二尖瓣環(huán)部頻譜呈雙峰型，流速<0. 5m/s。二尖瓣口血流速度加快：因二尖瓣口部狹窄舒張期血流速度突然加快。可以出現(xiàn)頻率失真而發(fā)生混疊。左室腔內(nèi)出現(xiàn)湍流；湍流頻譜可以從瓣尖延伸至心尖甚至到左室流出道。二尖瓣狹窄時(shí)二尖瓣口出現(xiàn)舒張期射流，頻譜的特點(diǎn)在竇性心律時(shí)為雙峰，房顫時(shí)A波消失，只有E峰，E峰上升速度增加，峰速度高于正常，下降速度減慢，減慢的程度與二尖瓣狹窄的程度有關(guān)[2]。A波峰值大于正常，下降速度加快。多數(shù)二尖瓣狹窄病人E波高于A波，少數(shù)病人A波高于E波。因連續(xù)多普勒記錄了聲束內(nèi)全部速度成分而出現(xiàn)頻譜充填。

1.3二尖瓣狹窄的定量診斷：二尖瓣瓣口面積（MVA）的測(cè)定是判斷二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度的可靠方法，目前常用的測(cè)定MVA方法有二維超聲顯像法、壓差降半法（PHT）、連續(xù)方程法、跨瓣壓差法以及多普勒近端血流匯聚法（PISA法）。目前超聲心動(dòng)圖已基本取代心導(dǎo)管有創(chuàng)檢查，成為評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度以及病情隨訪等主要的檢查方法。正常瓣口面積4～6cm2，平均壓差小于5mmHg。輕度狹窄瓣口面積1.5～2.0cm2，平均壓差5～10mmHg。中度狹窄瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg。重度狹窄瓣口面積小于1.0cm2，平均壓差大于20mmHg。經(jīng)食管超聲探測(cè)作為心臟瓣膜病診斷的又一技術(shù)對(duì)瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示更清晰，觀察瓣膜活動(dòng)情況更全面。

2結(jié)果

超聲心動(dòng)檢出的左房擴(kuò)大者54例，占90%；心電圖檢出典型左房擴(kuò)大者10例，雙側(cè)心房擴(kuò)大者6例。

3討論

二尖瓣狹窄選擇四腔心切面、左室流入道長(zhǎng)軸切面、左室短軸系列切面等，可以顯示瓣膜增厚或鈣化，瓣膜交界處粘連及鈣化，瓣葉活動(dòng)情況，瓣下腱索增粗融合情況、瓣下乳頭肌數(shù)目等，評(píng)估瓣口面積，同時(shí)可觀察左房血栓或\"自發(fā)顯影\"情況，觀察肺靜脈及其血流，從而綜合評(píng)判病變情況，為介入治療或外科手術(shù)提供更豐富的和實(shí)用的信息。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣狹窄的診斷有較高的特異性，除可確定瓣口有無(wú)狹窄之外，尚可幫助了解心臟狀態(tài)，判斷瓣膜病變程度及決定手術(shù)方法，對(duì)觀察手術(shù)前后之改變及有無(wú)二尖瓣狹窄復(fù)發(fā)等方面也有很大價(jià)值。超聲診斷的主要依據(jù)如下：切面圖上見(jiàn)二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，活動(dòng)幅度減小，舒張前期葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖處前后葉的距離明顯縮短，開(kāi)口面積也變小。二尖瓣前葉曲線上，舒張期正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，EF斜率明顯降低，EA間凹陷消失，呈持續(xù)性城墻狀[3]。二尖瓣前葉與后葉曲線呈同向活動(dòng)。左房擴(kuò)大，右室及右室流出道變寬，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)蕊房?jī)?nèi)有血栓形成。Doppler圖像上舒張期可見(jiàn)通過(guò)二尖瓣口的血流速率增快，出現(xiàn)舒張期湍流，根據(jù)高速血流類型估計(jì)跨瓣膜壓差，據(jù)此反映狹窄嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

[1]舒先紅.臨床超聲心動(dòng)圖新技術(shù).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004，202-204.

[2]王偉，鄭衍平，陳宋明，等.超聲心動(dòng)圖在二尖瓣球囊成形術(shù)中的實(shí)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，8：665.

[3]黃巖花.彩超在二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2001，12（5）：9.