摘要： 目的：探討冠狀動脈造影檢查對冠心病的診斷與應(yīng)用。方法：對臨床80例冠心病患者進行冠狀動脈造影檢查，分析冠狀動脈影像學特征。結(jié)果：冠狀動脈造影是對缺血性心臟病進行確診，明確病變部位、類型、程度、有無側(cè)支循環(huán)等，對制定治療方案及判定予后有重要價值。結(jié)論： 冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的最有價值的影像學方法，使經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）與支架術(shù)成功率更有保障。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈疾?。还诿}血管造影術(shù)；影像學【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0189-01

冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。┦切募」┭蛔愕某Ｒ姴?，亦稱缺血性心臟病。冠心病作為一種老年性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而增長[1]。冠狀動脈造影可以從病理及病理生理的角度評價冠狀動脈病變，是目前臨床用于診斷冠心病的最佳方法。冠狀動脈造影術(shù)可以顯示冠狀動脈的走行、數(shù)量和畸形，評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍以及其功能性改變（痙攣和側(cè)支循環(huán)狀況），同時還可觀察左心功能狀況?，F(xiàn)對臨床80例冠心病患者行冠狀動脈造影檢查臨床資料分析如下。

1一般資料

2009年1月～12月經(jīng)臨床檢查擬診或可疑冠心病患者共80例中，男48例，女32例。最大年齡82歲，最小35歲，中位年齡53歲。所有患者經(jīng)過心電圖檢查后，均進一步接受冠狀動脈造影檢查。

2冠狀動脈造影

2.1設(shè)備、器材和術(shù)前準備：進行冠狀動脈造影所必需的設(shè)備包括數(shù)字減影血管造影機、多導生理記錄儀以及搶救復(fù)蘇設(shè)備，包括心臟除顫儀、心電圖機、呼吸機、主動脈內(nèi)氣囊反搏和各種必備的搶救藥品。

2.2器材：主要包括動脈穿刺針、動脈鞘、各種型號和規(guī)格的冠狀動脈和左室造影導管（如Judkins、Amp- latz和Pigtail導管等），以及測壓管、導絲、三聯(lián)三通和環(huán)柄注射器等。

2.3穿刺技術(shù) 穿刺前應(yīng)先仔細觸及股動脈搏動。穿刺點選擇在腹股溝韌帶下3cm處。確定穿刺點以后，用左手食指、中指、無名指沿股動脈走行放置于股動脈搏動最強處，右手持穿刺針，沿股動脈走行與正中線成10°-20°角，與皮膚成45°角進針，最好是左手的食指與中指分開，食指用力按壓股動脈，這樣近端充盈更明顯，穿刺針由食指與中指之間進針。也可以將左手的食指與中指置于股動脈兩側(cè)，掌心朝向患者頭部，將股動脈夾于兩指之間，右手持針穿刺能較準確地穿入股動脈[2]。

2.4左冠狀動脈造影：左冠狀動脈造影首選 JL4.0導管，年輕較瘦女性可選用JL3.5導管。伴有明顯的主動脈硬化、高血壓病或主動脈疾病的患者，可選用JLA.5或Jl5.0導管。導管的操作要嚴格遵循J型導絲引導的原則，即導絲在前、導管在后，緩慢推送，當發(fā)現(xiàn)管尖明顯的跳動向前時，提示導管進入左冠狀動脈口內(nèi)，并經(jīng)導管試注少許對比劑予以證實，隨后則采用不同體位進行造影。左冠狀動脈造影投照體位常用4～6個，依次為：正位+頭30、左肩位（左前斜45°+頭15°～20°）、蜘蛛位（左前斜45°+足30°）、右肝位（右前斜30°+足30°）、右肩位（右前斜30°+頭30°）、造影中手推對比劑，用力要均勻、速度要一致，用量一般在3～8ml。

2.5右冠狀動脈造影：右冠狀動脈造影的基本技術(shù)要求與左冠狀動脈造影相同，首選JR4.0導管，投照體位常用左前斜45°。導管送達主動脈瓣上方稍向上提1～2cm，同時慢慢順時針旋轉(zhuǎn)導管，使管尖逐漸轉(zhuǎn)向前，即可進入右冠狀動脈開口。右冠狀動脈造影常選擇2～3個投照體位。左前斜45°、正位+頭10°、右前斜30°。常用對比劑劑量為3～6ml。冠狀動脈造影術(shù)中要注意心電和壓力監(jiān)測，特別是行右冠狀動脈造影時，壓力嵌鈍的機會相對較多，此時過多的注射對比劑易誘發(fā)心室纖顫。壓力嵌頓時的壓力圖形主要表現(xiàn)為主動脈壓力明顯下降伴主動脈壓力左室化，或為輕微壓力下降伴壓力波形形態(tài)輕度變化。

2.6冠脈造影X線表現(xiàn)：正常冠脈造影表現(xiàn)為邊緣光滑的血管結(jié)構(gòu)，由主干分支逐漸變細。冠脈造影顯示管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，如有斑塊形成顯示管腔內(nèi)呈半圓形\"充盈缺損\"區(qū)和偏心性局限性狹窄，或呈串珠樣狹窄，狹窄遠端有小的動脈瘤，甚者管腔閉塞，管壁有不規(guī)則鈣化。根據(jù)其狹窄程度分為輕、中、重度狹窄，其管徑狹窄分別小于50%為輕度；50%～74%為中度；75%～100%為重度。冠心病冠脈病變早期多侵及冠脈近1/3段，如左冠前降支側(cè)以第1對角支分支處或以下多見，而右冠病變多見于上、中1/3處，并多為彌漫性狹窄[3]。病變晚期由于管腔閉塞，血流受阻，則形成多數(shù)不規(guī)則纖細側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)閉塞端遠側(cè)，如左冠前降支與左回旋支之間或右冠圓錐支、后降支與左冠形成側(cè)支，使逆行顯影。右冠閉塞則由左冠前降支，回旋支與右冠形成廣泛側(cè)支循環(huán)網(wǎng)。

3討論

冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病的\"金標準\"，對于明確病情，判斷預(yù)后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要的。通過多體位觀察，可以對冠狀動脈的狹窄以及閉塞病變做出明確的診斷，并可以了解冠狀動脈的側(cè)支徨情況。冠狀動脈造影術(shù)是手術(shù)醫(yī)師將特殊的造影導管從周圍動脈插入，逆行送到主動脈的根部，在X線的指導下插入左、右冠狀動脈的開口。隨后手術(shù)醫(yī)師在造影導管的尾端推注不透X線的造影劑，使左、右冠狀動脈及其分支在X線下顯影，同時，系統(tǒng)將冠狀動脈顯影的情況用電影、錄像或數(shù)字的方式記錄下來，冠狀動脈造影結(jié)果準確率高，對冠脈血管的定量、定性診斷準確率高。作為臨床醫(yī)生診斷的根據(jù)。

參考文獻

[1]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：40-42.

[2]吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]景在平，趙珺.影像學技術(shù)在血管外科的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2000，18（9）：857.