摘要：目的：探討彩色多普勒超聲在診斷腎腫瘤中的應(yīng)用價值。方法：選取40例腎腫瘤的彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：腎腫瘤大小2cm～15cm，腎透明細(xì)胞癌35例，乳頭狀腎細(xì)胞癌2例，嫌色腎細(xì)胞癌2例，腎血管平滑肌脂肪瘤2例，腎盂移行細(xì)胞癌2例，出血性腎囊腫1例，定性為惡性腫瘤30例，良性6例，難以定性4例。超聲診斷準(zhǔn)確率100%。結(jié)論：彩色多普勒超聲是診斷膀胱腫瘤的首選方法，具有無創(chuàng)，簡便、價廉等特點(diǎn)，多普勒超聲表現(xiàn)腎腫瘤的多普勒超聲檢查在鑒別良惡性方面有一定幫助。

關(guān)鍵詞： 彩色多普勒超聲；膀胱；腫瘤【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0184-01

腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。良性腫瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）最常見。腎細(xì)胞癌的早期最常見癥狀為無痛性肉眼血尿，晚期可有發(fā)熱、惡液質(zhì)等癥狀。腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤在成年人最常見者為腎透明細(xì)胞癌。其他較為少見的有纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤和惡性淋巴瘤等[1]。小兒最常見者為腎胚胎瘤。腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤最常見者為血管平滑肌脂肪瘤，而纖維瘤、脂肪瘤和腺瘤等少見。選取2011年1月～2013年10月收治腎腫瘤患者彩色多普勒超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例腎腫瘤患者，其中男28例，女12例；年齡25～78歲，47歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。

1.2方法：在做二維圖像檢查時，聲束應(yīng)與靶器官盡量垂直，只有這樣才能使靶器官顯示清晰，否則靶器官的圖像不清晰呈虛晃感。而做多普勒檢查時，要求聲束與受檢的血管盡量平行，正好與二維聲像圖的要求相反。

2超聲診斷

2.1彩色多普勒：患腎形態(tài)不規(guī)則，包膜局部隆起，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形團(tuán)塊，可發(fā)生于腎的任何部位。腎細(xì)胞癌癌灶內(nèi)部多呈等回聲或強(qiáng)弱混雜回聲，體積較大的癌灶內(nèi)可有特征性液化壞死所呈現(xiàn)的無回聲區(qū)；可有增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲散在分布，為鈣化回聲。部分瘤體可呈\"結(jié)中結(jié)\"征。周圍多見弱回聲聲暈，其周圍邊界多數(shù)清楚，有球體感，向內(nèi)擠壓腎竇，使之局部呈凹形，部分小腎癌多切面掃查可顯示有假包膜，甚至包膜區(qū)出現(xiàn)弧狀的鈣化強(qiáng)回聲；瘤體后方回聲衰減。定期連續(xù)觀察可發(fā)現(xiàn)腫塊進(jìn)行性增大。發(fā)展至晚期，可形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓，表現(xiàn)為患側(cè)腎靜脈、下腔靜脈增寬，其內(nèi)充填以實(shí)性強(qiáng)回聲，可見其腎周圍靜脈曲張；右腎靜脈受累時，其隨心臟搏動和呼吸運(yùn)動的撲動多會消失。腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，腎門區(qū)可出現(xiàn)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；浸潤周圍組織時，可見腎被膜模糊、中斷，腎周脂肪強(qiáng)回聲局部缺失。腫瘤內(nèi)部可見較豐富的血供，但其血流信號密度低于周邊正常腎組織，呈\"負(fù)性充盈缺損\"，超聲造影時尤其明顯[2]。多數(shù)瘤體周邊血管走行呈環(huán)形；內(nèi)部血流信號呈樹枝形或迂曲線形分布。晚期患側(cè)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性癌栓，造成管腔狹窄，局部血流加速呈五彩鑲嵌樣，癌栓附著處呈\"充盈缺損\"。

2.2頻譜多普勒：以腎動脈峰值流速正常值定為50～125cm/s，阻力指數(shù)0.70，流量500～800ml/min，則部分腎癌患者的患側(cè)腎動脈呈高速高阻高流量特點(diǎn)。瘤體內(nèi)部血管多為動脈，阻力較高，部分患者其峰值血流速度可達(dá)到100cm/s以上。為腎癌較特異性的指征。瘤體內(nèi)可檢出靜脈血流，而良性腎腫瘤一般不顯示靜脈血流。瘤體周邊血管一般呈高速低阻改變。

3討論

腎腫瘤的多普勒超聲檢查在鑒別良、惡性方面有一定幫助。但有關(guān)報道較少，腎臟惡性腫瘤，主要指腎透明細(xì)胞癌、Wilms瘤和腎轉(zhuǎn)移癌。在這些惡性腎腫瘤的腎主動脈內(nèi)能測到高速高阻血流信號。若測不到血流信號則可能有癌栓形成。彩色多普勒在腫塊周邊或內(nèi)部可見有條狀或點(diǎn)狀色彩，而腎臟良性腫塊內(nèi)很難測出血流信號，且腎主動脈內(nèi)為低速血流。下表即為腎良、惡性腫瘤的不同血流參數(shù)，可作為鑒別腎臟良、惡性腫瘤的參考指標(biāo)。

根據(jù)腫瘤周邊血管走行及內(nèi)部血管的血流表現(xiàn)分為四種不同類型：抱球型、星點(diǎn)型、少血流型和血流豐富型。抱球型表現(xiàn)為腫瘤周邊血流信號豐富，內(nèi)部散在點(diǎn)狀或條狀血流；星點(diǎn)型表現(xiàn)為腫瘤周邊彩色血流較少，僅內(nèi)部有少數(shù)星點(diǎn)狀彩色血流；少血流型表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部很少的彩色血流信號，甚至沒有血流信號；血流豐富型則表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部彩色血流信號甚多[3]。腎癌向外生長突破腎包膜，可表現(xiàn)為腎包膜連續(xù)性中斷，腎輪廓不完整甚至腎形態(tài)失常，腎活動度受限；腎癌向內(nèi)侵犯腎盂腎盞可造成腎盂積水；腫瘤血行轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腎靜脈與下腔靜脈低回聲栓子，彩色血流信號缺損或消失；腎癌淋巴轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為腎門或腹主動脈旁低回聲腫塊。

探測腫瘤的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲，有無包膜及后方回聲。病變部位腎包膜和腎脂肪囊是否完整，病變與周圍組織的關(guān)系及病變對腎的活動度的影響。懷疑腎惡性腫瘤時應(yīng)檢查有無腎門淋巴結(jié)腫大，腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓。注意避免將腎柱肥大、腎葉畸形誤認(rèn)為腎細(xì)胞癌。對不典型的腎囊性病變或復(fù)雜腎囊腫需結(jié)合其他影像學(xué)檢查，排除囊性腎癌。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌， 郭萬學(xué)，主編. 超聲醫(yī)學(xué)， 第5版. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2007. 758-777.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：720-721.

[3]紀(jì)志剛， 于斌， 毛全宗， 等. 腎臟良性腫瘤的診斷與治療（附37例報告）[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2002， 24（1）：28-30.