摘要：目的：探討心包填塞患者多普勒超聲診斷價值。方法：探討36例心包填塞患者行多普勒超聲診斷資料進行分析。結(jié)果：多普勒超聲心動圖表現(xiàn)為吸氣時IVRT增加，左室射血時間減少；吸氣時三尖瓣血流速度及時間速度積分增加>25%，二尖瓣血流速度及時間速度積分降低>22%；肝靜脈血流頻譜呼氣時舒張期前向血流明顯減少或呼氣時心房有明顯的逆轉(zhuǎn)血流。結(jié)論：超聲心動圖是診斷心包填塞的金標(biāo)準(zhǔn)，對于指導(dǎo)治療是必須的。正確診斷、迅速處理是防止不良預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 心包填塞；多普勒超聲診斷【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0182-01

心包填塞通常由心包積液引起，少數(shù)可由心臟手術(shù)、外傷或心包穿刺術(shù)后心包內(nèi)血腫引起。臨床上心包填塞征象很明顯，表現(xiàn)為低心輸出量、低血壓、心動過速和頸靜脈壓力升高。體格檢查時可以發(fā)現(xiàn)奇脈（吸氣時收縮壓下降10mmHg以上） [1]。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的36例心包填塞患者多普勒超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例心包填塞患者，其中男性30例，女性6例，年齡16～66歲。

1.2檢查方法：應(yīng)用二維及M型超聲心動圖檢測有無心包積液、心包腔內(nèi)血腫及心臟有無破裂等，觀察心房和心室腔形狀改變及室間隔運動情況；應(yīng)用多普勒超聲檢測各瓣口及大血管血流動力學(xué)變化。

1.3多普勒超聲表現(xiàn)

1.3.1彩色多普勒：心包填塞伴有中到大量彌漫性積液時，二維超聲及多普勒檢查中會顯示其顯著的生理變化。二維超聲表現(xiàn)為中到大量心包積液、右房收縮期塌陷（時間上超過l/3收縮期）、右室舒張期塌陷、左室及右室容量隨呼吸交替性變化（由于室間隔的運動不同）、下腔靜脈淤血等（說明右房壓升高） [2]。多普勒超聲表現(xiàn)為左、右室舒張期充盈隨呼吸交替性變化，吸氣后第一次心跳時右室充盈量增加，左室充盈量減少。（1）右房收縮期塌陷：當(dāng)心包腔內(nèi)壓力超過右房收縮壓（右房壓力曲線最低點）時，右房游離壁會發(fā)生塌陷。因為右房游離壁是一種薄的、易變結(jié)構(gòu)，因此在無心包填塞生理改變時也可出現(xiàn)一過性塌陷。右房塌陷時間相對于心動周期越長，表明發(fā)生心包填塞的可能性越大，塌陷時間超過收縮期的1/3，診斷心包填塞的敏感性為94%，特異性為100%，仔細(xì)、一幀幀的分析二維超聲表現(xiàn)對該現(xiàn)象評價很有意義。（2）右室舒張期塌陷：當(dāng)心包腔內(nèi)壓力超過右室舒張期壓力，右室游離壁厚度及順應(yīng)性正常時，右室可發(fā)生舒張期塌陷。右室肥厚或心包浸潤性病變可使右室舒張期壓力介于心包腔和正常右室腔壓力之間，從而使游離壁不表現(xiàn)為塌陷。觀察右室舒張期塌陷最佳切面為左室長軸切面或劍下切面。如果在二維圖像上右室壁隨時間運動的圖像不清晰，則通過右室游離壁的M一型超聲將有所幫助。某種程度上，右室塌陷較短暫的右房收縮期塌陷診斷心包填塞的敏感性低（60～90%），但特異性高（85%～100%）。

（3）右室容量的交替變化 當(dāng)出現(xiàn)心包填塞時，右室與左室容量的呼吸性交替變化可在二維圖像上顯示。心尖四腔切面表現(xiàn)為吸氣時右室容量增加（室間隔在舒張期朝向左室，在收縮期朝向右室），而在呼氣時相反（室間隔運動正?；＿@種運動方式與奇脈的物理檢查結(jié)果一致。（4）下腔靜脈過度充盈 下腔靜脈過度充盈，是指與心房交界處的下腔靜脈擴張，吸氣時其內(nèi)徑縮小小于50%，此現(xiàn)象也被認(rèn)為是心包填塞生理改變的一項指征，其敏感性97%，反映了心包填塞時右房壓增高。（5）上腔靜脈血流變化 在心包填塞時，上腔靜脈的舒張期血流消失，只有收縮期血流。心包穿刺抽液后，舒張期血流重新出現(xiàn)；如果在心包穿刺抽液后舒張期血流為主，則提示心包仍然受限。心包切除后血流速度可恢復(fù)正常，收縮期血流速度高于舒張期血流速度。

1.3.2頻譜多普勒：心包填塞患者舒張期充盈隨呼吸變化，與多普勒記錄的右室和左室的舒張期充盈結(jié)果相一致。吸氣時，右室舒張早期充盈速度增加，而左室舒張期充盈下降。心臟各瓣口呼吸性血流速度波動明顯增大。另外，吸氣時肺動脈的血流速度積分增加，而主動脈則下降。以舒張期呼吸性交替性充盈比率大于25%為標(biāo)準(zhǔn)可區(qū)分正常的與心包填塞所致的異常的舒張期呼吸性交替充盈的變化，但在某些臨界病例中仍很勉強。心包填塞不是一個有或無的現(xiàn)象，隨心臟受壓增加，患者會表現(xiàn)為程度逐漸加重的血流動力學(xué)損害。

2結(jié)果

多普勒超聲心動圖表現(xiàn)為吸氣時IVRT增加，左室射血時間減少；吸氣時三尖瓣血流速度及時間速度積分增加>25%，二尖瓣血流速度及時間速度積分降低>22%；肝靜脈血流頻譜呼氣時舒張期前向血流明顯減少或呼氣時心房有明顯的逆轉(zhuǎn)血流。

3討論

心包填塞是一種威脅生命的臨床急癥，正確診斷、迅速處理是防止不良預(yù)后的關(guān)鍵。心包填塞的臨床表現(xiàn)是重要的診斷線索，但無特異性。超聲心動圖則可迅速判定有無心包積液，并對其血流動力學(xué)改變進行評價。評價心包填塞患者時，應(yīng)牢記心包填塞是一個臨床和血流動力學(xué)的綜合診斷，而且可出現(xiàn)各種程度的填塞生理改變。當(dāng)臨床征象表現(xiàn)為心包填塞時，如果超聲心動圖同時發(fā)現(xiàn)中到大量的心包積液即可確診[3]。在確定沒有漏診局限性心包積液的前提下，如果沒有心包積液就可排除心包填塞診斷。在很少情況下，心包填塞是由于其它縱隔組織壓迫所致。有作者認(rèn)為，在目前的臨床實踐中，超聲心動圖是診斷心包填塞的金標(biāo)準(zhǔn)，對于指導(dǎo)治療是必須的。正確診斷、迅速處理是防止不良預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]錢蘊秋.常見病超聲診斷參考標(biāo)準(zhǔn).第1版.北京：科學(xué)出版社，2007：163.

[2]焱賢，陳作堅，周藝等.切面超聲心動圖對民心包積液的定量診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（3）：45.

[3]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126.