摘要：目的：采用高分辨CT（HRCT）觀察肺功能正常吸煙者肺組織的早期損害。方法：入選健康者82 名，各項肺功能檢查指標均正常，無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及慢性呼吸道疾病，其中吸煙者46 名，不吸煙者36名，對其行HRCT 掃描。掃描結果由放射科醫(yī)師采用盲法進行評估。結果：19.6%（9/46）吸煙者HRCT 可見肺氣腫表現(xiàn)，而非吸煙者中均未出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。21.7%吸煙者（10/46）出現(xiàn)慢性支氣管炎樣改變，而非吸煙組僅有2.8%（1/36）出現(xiàn)慢支樣改變，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：HRCT 能早期發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀、肺功能正常者的肺部早期變化，如肺氣腫及慢支樣改變。HRCT 有助于肺部疾病的早期診斷，尤其對于吸煙的高危人群。

關鍵詞：高分辨CT； 肺損傷； 吸煙者【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0178-01

吸煙是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的首要危險因素，約10%～20%的吸煙者最終發(fā)展為COPD。目前診斷COPD的主要手段為肺功能檢測，但在肺功能檢測發(fā)現(xiàn)異常時，患者的疾病常已處于不可逆階段。肺部早期損害可表現(xiàn)為局部肺氣腫、氣體潴留等[1]，但肺功能檢測或胸片對此缺乏敏感性。因此，需更靈敏的檢測方法以發(fā)現(xiàn)吸煙者氣道或肺組織的早期變化。高分辨CT （high resolution computed tomography，HRCT）的掃描層厚為1 mm，故被認為是無創(chuàng)傷性診斷肺氣腫最靈敏的方法之一[2]，其對肺氣腫的檢出率較高。在對肺氣腫及COPD 患者進行研究發(fā)現(xiàn)， HRCT 檢查與肺功能檢查結果間有良好的相關性，而將吸氣相與呼氣相掃描結合分析，診斷準確率更高[3，4]。本研究對肺功能正常、無臨床癥狀的吸煙者進行HRCT 掃描，并將結果與健康非吸煙者比較。

1資料與方法

1.1資料：篩選出既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病，無職業(yè)性粉塵及毒物接觸史，無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難且近1 個月內(nèi)無呼吸道感染史者，對其進行肺功能檢測，各項通氣指標均正常者入選本研究。將入選對象分為吸煙組（46 名）和非吸煙組（36 名），根據(jù)吸煙指數(shù)，將吸煙者分為輕度吸煙和重度吸煙（吸煙<20 包年為輕度吸煙，≥20包年為重度吸煙）。2005 年至2006 年共入選健康成人82 名，均為男性，年齡41～61 歲，平均51 歲。82例入選者進行肺功能測定，[包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流速峰值（PEF）、中期流速（MMEF）]及一氧化碳彌散（DLCO）、肺總量（TLC）、殘氣（RV）等的測定指標均正常。

1.2HRCT 掃描及分析：（1） HRCT 掃描方法：所有入選對象在肺功能檢測后1 個月內(nèi)行HRCT 掃描。CT 機型為荷蘭飛利浦256排螺旋CT， 掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流85 mA，準直寬度為0.75 mm。掃描前認真訓練受試者深吸氣末屏氣，于深吸氣末對肺底至肺尖行全肺掃描。行層厚1 mm、間隔1 mm 骨算法重建。如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有肺氣腫病灶，則在病灶中心層面行層厚1 mm、間隔1 mm 骨算法重建。（2）HRCT 掃描征象分析：深吸氣末HRCT 上主要觀察的征象有肺氣腫、肺實質(zhì)微結節(jié)、磨玻璃樣密度影、肺大泡等。CT 結果由對受試者情況不知曉的CT醫(yī)師讀片，進行肺氣腫等視覺評估。（3） 肺氣腫、空氣潴留CT 診斷依據(jù)：肺氣腫表現(xiàn)為深吸氣末肺野內(nèi)大小不等、常為無壁的低密度區(qū)，肺血管紋理減少，分為小葉中心型、全小葉型和間隔旁型。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用成組設計的t 檢驗；計數(shù)資料采用x2 檢驗。P<0.05 認為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料：本研究吸煙組和非吸煙組人群的平均年齡分別為（51±4）歲和（51±5）歲，差異無統(tǒng)計學意義。吸煙組中輕度吸煙者26 名，重度吸煙者20 名。

2.2HRCT 結果：（1） 肺氣腫：HRCT 結果經(jīng)CT醫(yī)師讀片后發(fā)現(xiàn)，9 名受檢者出現(xiàn)肺氣腫，且均為吸煙者，而非吸煙者均未出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，2 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。9 例肺氣腫者中均有上葉肺氣腫，其中3 例伴中葉肺氣腫，1 例伴下葉肺氣腫。肺氣腫類型有小葉中心型（4 例）、間隔旁型（3 例）及上述兩者混合型（2 例）。輕度吸煙組中發(fā)生肺氣腫者為3 例，占11.5%（3/26），重度吸煙組中發(fā)生肺氣腫者為6 例，占30.0%（6/20），2 組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）慢性支氣管炎（慢支）樣改變：吸煙組10 例出現(xiàn)慢支樣改變，非吸煙組中僅1 例（1/36，2.8%），2 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。55歲，吸煙者，HRCT 示兩肺紋理增生，左肺下葉部分支氣管呈擴張改變。

3討論

吸煙與慢性阻塞性肺疾病有顯著相關性，吸煙引起的肺臟病理改變主要是呼吸性細支氣管炎和肺氣腫。有研究表明，肺破壞達30%以上才會出現(xiàn)肺功能異常[5]，因此，肺功能檢測無法評估肺部疾病的早期變化，特別是無任何癥狀的吸煙者。HRCT 能顯示次級肺小葉水平，可更清晰地顯示微細結構的變化，因而被認為是目前診斷肺彌漫性病變最有效的方法。吸氣相HRCT 反映的是肺部形態(tài)學改變，阻塞性肺疾病通常出現(xiàn)的征象有支氣管壁增厚、肺氣腫及不同程度的支氣管擴張等。本研究對象均為既往無呼吸道慢性疾病和呼吸系統(tǒng)癥狀且各項肺功能檢測指標正常者。經(jīng)HRCT 掃描發(fā)現(xiàn)，本研究中9 例出現(xiàn)肺氣腫，均為吸煙者，且重度吸煙組的肺氣腫發(fā)生率高于輕度吸煙組（30.0%比11.5%）， 提示HRCT 能早期發(fā)現(xiàn)肺功能正常吸煙者肺氣腫的發(fā)生，尤其對吸煙量較大的人群有一定價值。本研究發(fā)現(xiàn)的肺氣腫類型以小葉中央型和間隔旁型為主，與文獻報道相符?？梢?，HRCT 可發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀、肺功能正常吸煙者肺的早期損害，如肺氣腫及慢支樣改變。應用HRCT 掃描，有助于肺部疾病的早期診斷，尤其對吸煙的高危人群。

參考文獻

[1]Spaggiari E， Zompatori M， Verduri A， et al. Early smokinginducedlung lesions in asymptomatic subjects. Correlationsbetween high resolution dynamic CT and pulmonaryfunction testing[J]. Radiol Med，2005，109（1-2）：27-39.

[2]Arakawa H， Webb WR. Expiratory high-resolution CTscan[J]. Radiol Clin North Am， 1998；36（1）：189-209.

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