摘要：目的：通過分析中醫(yī)臨床治療對(duì)策，探析中醫(yī)治療偏頭痛的方法。方法：我院收治的入住我院的156位偏頭痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證診治，并分析其臨床資料。結(jié)果：所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉(zhuǎn)25例，有效17例，無效2例。治愈率71.8%，總有效率98.7%。結(jié)論：對(duì)于偏頭痛的治療，應(yīng)辨證分型，在基礎(chǔ)方之上針對(duì)不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時(shí)不致?lián)p傷元?dú)?，使藥物治療效果最佳化?/p>

關(guān)鍵詞： 偏頭痛；中醫(yī)辨證【中圖分類號(hào)】R255【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0176-01

中醫(yī)藥在治療偏頭痛的療效毒副作用小，較長時(shí)間的服用可有效控制復(fù)發(fā)，為患者所易接受。中醫(yī)療法中除服用中藥方劑外，也有采用針灸療法的報(bào)道[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2012年9月至2014年3月以來我院中醫(yī)內(nèi)科收治的156例偏頭痛患，其中男36例，女120例；年齡在17歲至65歲之間，平均年齡37歲；所有患者病程4個(gè)月到25年不等，平均3年。所有患者均排除顱腦站位病變、感染性疾病、急性腦血管疾病等。所有患者均進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT或MRI檢查，以排除感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、急性腦血管疾病等所致的頭痛；診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2中醫(yī)辨證分型： 中醫(yī)辨證分型：將本組156例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為以下五種類型：（1）氣滯血瘀型：疼痛位置固定，痛如錐刺，經(jīng)久不愈，舌紫質(zhì)、苔薄而白，脈細(xì)數(shù)；（2）氣血兩虛型：頭痛綿綿，過度勞累則誘發(fā)或加劇疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；（3）痰濁中阻型：頭痛、昏沉、胸脘滿悶、嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；（4）腎氣虧虛型：頭痛且空、眩暈、腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)弱；（5）肝陽上亢型：頭痛且脹，眩暈耳鳴，心煩易怒，面紅口干兼脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。

1.3治療方法：所有患者均以川芎天麻散為基礎(chǔ)方，處方由川芎、天麻、僵蠶、柴胡、白芥子、蜈蚣等所組成[1]。分型治療：（1）氣滯血瘀型：宜偏重活血化瘀、通絡(luò)止痛，適量加重川芎的份量，另補(bǔ)加香附、當(dāng)歸各12g，甘草8g；（2）氣血兩虛型：宜注重補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血安神之功效，可在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上再補(bǔ)加炙黃芪、黨參、何首烏、炒酸棗仁、紅棗適量；（3）痰濁中阻型：方劑中應(yīng)具有燥濕化痰、降逆止痛的作用，可加白術(shù)、茯苓、半夏各10g，生姜3片；（4）腎氣虧虛型：宜滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛，另加白芷、當(dāng)歸、枸杞、熟地、山藥、山茱萸各適量，甘草8g；（5）肝陽上亢型：應(yīng)平肝通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，加蔓荊子、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、地龍、細(xì)辛各適量，川芎用量應(yīng)酌情減少將方劑水煎，飯后溫服，每日一劑，20天為一個(gè)療程；治療過程中根據(jù)患者的病型歸類、病情輕重以及體質(zhì)強(qiáng)弱，對(duì)方劑中的各組酌量適度加減。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失、體征基本消失甚至完全消失，癥候積分減少≥90%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀以及體征得到明顯改善，癥候積分≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征有所改善，癥候積分≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀以及體征無明顯改善，癥候積分<30%。

2結(jié)果

所有156例偏頭痛患者中，痊愈112例，好轉(zhuǎn)25例，有效17例，無效2例。治愈率71.8%，總有效率98.7%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于偏頭痛的病因尚不清楚，近年有研究認(rèn)為可能與肌體5-羥色胺代謝紊亂有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多認(rèn)為與早期的血管痙攣和后期的血管擴(kuò)張所造成[2-3]。中醫(yī)大多認(rèn)為主要是由于外感風(fēng)邪、憂思勞累、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀基礎(chǔ)上造成肝腎脾等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、風(fēng)襲腦絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯所致[4]。

偏頭痛總的病理為腦失所養(yǎng)，不通則痛，因此在治療上總原則當(dāng)以\"通\"為法，分型施治。寒者則實(shí)之使通，熱者則清之使通，虛者則助之使通，實(shí)者則泄之使通，驅(qū)邪以通邪阻。頭為清竅，病位在上，因此治療過程中宜使用清輕之劑，臨床上多用祛風(fēng)藥物，如防風(fēng)、蔓荊子、防風(fēng)、羌活等。然而，祛風(fēng)藥長期服用容易傷體內(nèi)正氣，因此對(duì)于氣虛者需慎用；此外，祛風(fēng)藥性偏燥，易傷津，陰虛者慎用之；祛風(fēng)藥性升，如川芎等，肝陽上亢患者則應(yīng)盡量少用[5]。當(dāng)偏頭痛時(shí)間久而未愈，必然會(huì)進(jìn)入經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生瘀滯，因此在治療過程中通絡(luò)祛風(fēng)藥也必不可少，取\"蟲蟻搜風(fēng)\"之意，多為蟲類藥材，如蜈蚣、土鱉蟲、全蝎、僵蠶、地龍等。如能善加利用，常能收到較好療效，然而全蝎、蜈蚣等屬溫燥之品，內(nèi)有痰熱的患者長期使用易耗損陰血，此時(shí)用量不宜過大，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。川芎為中醫(yī)治療頭痛的圣藥，血中氣藥，不僅可以化瘀止痛，而且可引藥上行，直達(dá)病灶，故有\(zhòng)"頭痛不離川芎\"之說。藥理研究顯示川芎可擴(kuò)張周圍血管，加快微循環(huán)血流速度，增加微血管開放數(shù)目以及抑制血小板聚集等作用。因此對(duì)于偏頭痛的治療，除肝陽上亢者外均應(yīng)重用川芎，一般以20～30g為佳。此外，天麻、鉤藤可息風(fēng)止痙、平抑肝陽，常用于治療肝陽上亢、肝火上擾之頭痛陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)為所有疾病的根本，因此在止痛之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)氣血、陰陽、臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，以固根本，防止今后疾病的再次復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在長期服藥后，體內(nèi)正氣耗損，氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)，雖然此時(shí)頭痛癥狀消失，然而患者此時(shí)體質(zhì)仍處于虛弱狀態(tài)，應(yīng)酌情加一定量的補(bǔ)氣調(diào)血藥物，如黃芪、黨參、當(dāng)歸，甘草等，以助正氣，調(diào)理陰陽。

綜上所述，對(duì)于偏頭痛的臨床治療，應(yīng)辨證分型，在基礎(chǔ)方之上針對(duì)不同的癥狀的患者適量適度增減藥物及其劑量，止痛的同時(shí)不致?lián)p傷元?dú)?，使藥物治療效果最佳化?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧云，楊千卿，樊國華.川芎天麻散治療偏頭痛100例[J].醫(yī)研究，2011，14（4）：51-523.

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[4]羅組明.神經(jīng)病診斷手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：410.

[5]姚憬.偏頭痛中醫(yī)辨證治管見[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，16（6）：517.