摘要：目的：探討小青龍湯的藥理、臨床作用。方法： 根據(jù)資料、結(jié)合臨床實際情況總結(jié)。結(jié)論： 小青龍湯具有解毒散汗，溫肺化飲。

關(guān)鍵詞：小青龍湯；藥理；臨床作用【中圖分類號】R289【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0173-01

1小青龍湯基本情況

組方來源：《傷寒論》。組方：麻黃去節(jié)，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（6g） 干姜三兩（6g） 甘草炙，三兩（6g） 桂枝去皮，三兩（9g） 五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）用法：上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。功效與功用：解表散汗，溫肺化飲。

2藥理作用與作用機理的研究

2.1平喘作用：哮喘又稱支氣管哮喘，是一種以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為基礎(chǔ)、持續(xù)性非特異性氣道高反應(yīng)性（AHR）為臨床特征、氣道進行性反復(fù)損傷及組織逐步漸進性重構(gòu)為顯著病理變化的慢性呼吸系統(tǒng)常見疾病。有效控制氣道炎癥、抑制造成氣道重構(gòu)的ASMC的異常增殖和盡快緩解AHR，是臨床對不同類型、不同狀態(tài)的急性和慢性哮喘發(fā)作進行主次兼顧、標(biāo)本同治的基本原則。

2.2對氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用：有試驗觀察，小青龍湯8味生藥水提物制成的沖劑，對按Fujita法誘發(fā)豚鼠變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病理模型ig給藥，記錄小青龍湯對受試豚鼠鼻腔氣道阻力、組胺和TNF-α誘發(fā)的鼠耳腫脹、肥大細胞IgE依賴的組胺釋放，培養(yǎng)的人肥大細胞（CHMC）釋放粒。巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSr）、鼠CD4+@T細胞產(chǎn)生INF-γ和IL-2的影響顯示，小青龍湯300 mg/kg對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)第二、三、四次抗原攻擊后鼻道阻力增加具有抑制作用。對組胺及TNF-α誘發(fā)的受試小鼠耳廓炎癥性腫脹具有顯著抑制。

2.3對氣道重構(gòu)的作用：通過腹腔注射致敏和連續(xù)重復(fù)霧化吸入卵清白蛋白激發(fā)建立大鼠哮喘氣道重構(gòu)病理模型，受試大鼠哮喘發(fā)作體征、肺及氣管病理切片和所記錄的病理圖像系統(tǒng)，根據(jù)流式細胞儀技術(shù)對ASMC進行細胞周期調(diào)節(jié)蛋白表達水平、cyclin E、eyelin A、cyclin B和P27kip，的細胞內(nèi)調(diào)控水平，比較哮喘模型組和正常對照組ASMC的CCRP變化；并比較給予小青龍湯后ASMC的細胞周期及CCRP的變化，所獲資料用細胞周期分析軟件進行綜合評價處理顯示，哮喘模型組受試大鼠支氣管痙攣明顯，管腔縮窄，支氣管黏膜皺襞增多、延長，平滑肌增厚；圖像分析顯示出哮喘大鼠支氣管內(nèi)管壁、平滑肌層、上皮下膠原層均較正常對照組明顯增厚，ASMC數(shù)量也較正常對照組明顯增多，表明存在氣道重構(gòu)的基本病理性改變。

2.4對氣管受體、調(diào)控介質(zhì)水平的作用：通過卵清蛋白致敏造成大鼠哮喘病理模型試驗發(fā)現(xiàn)，激發(fā)致哮喘后第3天，哮喘大鼠腎上腺糖皮質(zhì)激素受體（GCR）水平顯著升高，第3天開始下降，第7天降至最低點；在連續(xù)激發(fā)大鼠哮喘后的第1、3、7天，哮喘大鼠肺組織β-腎上腺素能受體（β-AR）數(shù)量和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平隨著激發(fā)時間的延長呈逐漸下降。

2.5對肺損傷低氧血癥的作用：急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是機體遭受創(chuàng)傷、休克、嚴重感染、中毒、哮喘發(fā)作后期等所致的急性肺間質(zhì)性炎癥和肺泡-毛細血管通透性增高為特征的急性肺損傷（ALI），并以肺水腫、肺動脈高壓、肺內(nèi)微血栓形成、進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。因缺乏有效的治療控制藥物，故ARDS的死亡率高達40%。

3組方君臣佐使配伍藥理作用解析

小青龍湯組分麻黃中左旋麻黃堿及麻黃揮發(fā)油是平喘的有效成分，而抗炎作用主要與右旋麻黃堿有關(guān)；桂枝有抗組胺作用，能改善機體的易敏狀況，并可減少哮喘小鼠支氣管及其周圍組織炎癥細胞浸潤的作用；細辛揮發(fā)油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的離體豚鼠氣管痙攣；甘草、干姜可促進呼吸道黏膜排泌功能；五味子具有祛痰和抑制乙酰膽堿功能。

4臨床應(yīng)用研究

該方劑是治療外寒里飲的方劑，臨證當(dāng)以惡寒發(fā)熱、無汗、咳喘痰多而稀、胸滿、口不渴、苔薄白、脈浮為用方依據(jù)。臨床應(yīng)用可隨證加減，如外邪表閉重，惡寒無汗，重用麻黃、桂枝；外寒已解，喘咳未止，去麻黃、桂枝；寒痰水飲重，胸滿痰多，重用細辛、半夏；里飲郁熱，喘而煩躁，加石膏；郁熱傷津見口渴，去半夏，加瓜蔞根；里飲偏重見小便不利，少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用有以下方面：

4.1慢性支氣管炎、支氣管哮喘：用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎121例，結(jié)果臨床治愈64例，好轉(zhuǎn)38例，無效l9例；用小青龍湯辨證加減治療小兒哮喘388例，藥味劑量按小兒體重酌情加減。3 d為1個療程，未愈者可進行第2個療程。治療3個療程無效者，終止治療。結(jié)果3歲以下臨床痊愈105例，好轉(zhuǎn)l6例，未愈3例。3～6歲臨床痊愈125例，好轉(zhuǎn)26例，未愈5例。6歲以上臨床痊愈71例，好轉(zhuǎn)31例，未愈6例。

4.2該方對急性支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、胸膜炎、肺水腫、肺心病等肺系疾病也有較好的治療作用。運用小青龍湯治療的疾病涉及病種多達32種。

5注意事項

臨證須視病人體質(zhì)強弱而酌定劑量，不可貪功冒進大劑。陰虛痰喘者禁用。

6臨床現(xiàn)代劑型類別與用法

6.1小青龍合劑：每1 ml相當(dāng)于生藥0.5g，每次l0～20 ml，日3次口服，用時搖勻。

6.2小青龍顆粒：每袋6g（無糖型）、13g（含糖型）。每次6g（無糖型）或每次13g（含糖型日3次口服。

參考文獻

[1]邊遜，王艷波.小青龍湯對哮喘樹突細胞及細胞因子影響的研究進展；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2012年14卷03期 224-226.