摘要：目的：觀察中醫(yī)治療小兒腎病綜合征（NS）的方法療效。方法：將40例小兒腎病綜合征患兒采取中醫(yī)治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果：小兒腎病綜合征40例，完全緩解27例，占67.5%，部分緩解10例，占25%，未緩解3例，占7.5%，總有效率為 92.5%。結(jié)論：肺論治小兒腎綜合征是以治肺為主，兼顧脾、腎，維護(hù)肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能，促進(jìn)小兒腎病綜合征的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 腎病綜合征；中醫(yī)治療；小兒【中圖分類號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0165-01

腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，可見于各種原發(fā)性腎小球疾患，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率僅次于急性腎炎。臨床以全身明顯浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥及高膽固醇血癥為四大特征[1]。在中醫(yī)學(xué)中屬于\"水腫\"、\"陰水\"、\"虛癥\"的范疇。對(duì)40例小兒腎病綜合征患者中醫(yī)治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的為2013年2月～2013年10月收治的40例小兒腎病綜合征患者，其中男26例，女14例；年齡5～15歲，平均10歲。初發(fā)患者16例，病程1～8周；復(fù)發(fā)者24例，病程6個(gè)月～2.5年。平均16個(gè)月。24小時(shí)尿蛋白質(zhì)定量3.5～11.5g。

1.2處方

1.2.1健脾化濕，調(diào)整脾胃：處方組成：嫩蘇梗9克，制厚樸10克，廣陳皮6克，炒白術(shù)6克，肥知母9克，茯苓9克，抽葫蘆10克，炒枳殼9克，麥冬9克，豬苓5克，澤瀉10克，甘草6克。炮制及使用方法：將上藥放入容器內(nèi)，先用冷水浸泡20分鐘，然后用微火煎30分鐘，取120毫升～150毫升，分兩次溫服。主治范圍：小兒腎病綜合征，及脾虛不運(yùn)所致的腫脹。加減應(yīng)用：本方治療因脾虛濕困，三焦氣化失司所致之小兒腎病水腫。若感受風(fēng)熱，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛時(shí)，可去方中蘇梗、白術(shù)加薄荷、芥穗、連翹、銀花；感受風(fēng)寒而見畏寒、身熱、肢冷者，可加羌活、防風(fēng)、蘇葉；正氣偏虛，兼受時(shí)邪者，可加太子參、葛根、柴胡，仿人參敗毒散意，以扶正祛邪；病久氣陰兩虛，或久服激素，出現(xiàn)面赤火升，陰虛陽(yáng)亢時(shí)，可去白術(shù)、豬苓、重用知母、麥冬或配生地以甘潤(rùn)滑滋陰。小兒腎病綜合征所致水腫，癥情復(fù)雜棘手，且濕性黏膩，難獲速效。故用此方時(shí)，守法守方還須通權(quán)達(dá)變，方可收到預(yù)期效果[2]。組方機(jī)理：開鬼門即發(fā)其汗，方中蘇梗能開腠疏表以發(fā)其汗，遠(yuǎn)比麻、桂辛溫之燥為妥；潔凈腑即利其便，方中抽葫蘆，澤瀉皆有甘淡利濕之功，又比過投梔子、木通苦燥作陰為佳；去宛陳銼即滌腸胃之郁，使脾胃得以維持正常的受納腐熟，俾漫漬之水可以歸經(jīng)，方中厚樸、陳皮、白術(shù)、枳殼，借其辛香苦燥，以調(diào)達(dá)脾胃升降樞機(jī)；加知母，麥冬者，一則可佐白術(shù)，二則又可顧脾胃之陰。

1.2健脾化濕：處方組成：蘇梗6克，云茯苓、澤瀉、葫蘆、厚樸各15克，神曲20克，白術(shù)、枳殼、陳皮各10克，知母、麥冬、黃精各10克，太子參20克。炮制及使用方法：日1劑，水煎服。服用激素者遞減激素量至完全用中藥，撤減激素時(shí)間為7日～4個(gè)月。加減應(yīng)用：濕困脾，復(fù)感風(fēng)寒加羌活、防風(fēng)、生姜；復(fù)感風(fēng)熱原方減白術(shù)、厚樸、蘇梗、黃精，加銀花、連翹、荊芥穗；濕熱壅盛型加炒山楂、滑石（包煎）、黃柏、瞿麥。組方機(jī)理：蘇梗發(fā)散濕滯；茯苓、澤瀉、葫蘆、厚樸利水化濕；神曲、白術(shù)、枳殼、陳皮健脾行氣以助化濕；知母、麥冬清熱升津；黃精、太子參補(bǔ)脾益氣。本方說(shuō)明：適用于脾虛濕困型。

1.3清熱瀉火，補(bǔ)益肝腎：大補(bǔ)陽(yáng)湯處方組成：黃柏、知母、生地、女貞子、旱蓮草各10克、炙龜板（先煎）15克。炮制及使用方法：日1劑，水煎服。加減應(yīng)用：脾氣不足加太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥；衛(wèi)外不固加黃芪、防風(fēng)、甘草、煅牡蠣（先煎）、煅龍骨（先煎）；陰虛陽(yáng)亢加枸杞子、菊花、炙鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）；心相火旺加竹葉、木通、川黃連、甘草梢；瘀血內(nèi)阻加丹參、益母草、水蛭；復(fù)感風(fēng)熱加金銀花、連翹、豆豉、梔子。組方機(jī)理：黃柏、知母清熱瀉火；生地、女貞子、旱蓮草、炙龜板補(bǔ)益肝腎，益飲養(yǎng)血。

1.4健脾益氣，滲濕化濁：參術(shù)內(nèi)金湯處方組成：太子參、茯苓各9～12克，白術(shù)、陳皮各6～9克，雞內(nèi)金6克。炮制及使用方法：日1劑水煎服。西藥予腎上腺皮質(zhì)激素，采用持續(xù)長(zhǎng)療程治療。加減應(yīng)用：肺虛者加生黃芪12～15克、防風(fēng)3～6克；腎虛者加生地、山藥、女貞子、旱蓮草各6～9克；在服用激素足量期出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢癥時(shí)加知母3～6克，丹皮6～9克，白茅根15～20克。組方機(jī)理：太子參、雞內(nèi)金、白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾和胃；茯苓滲濕，健中；陳皮理氣行滯。

1.3針灸治療 調(diào)理脾腎、化氣行水。后期重在補(bǔ)益脾腎。主穴：分為兩組，一組取脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，另一組取公孫、三陰交、足三里、氣海。每次取用一組，兩組交替[3]。配穴：實(shí)證期配命門或關(guān)元；虛證期配太溪或陰陵泉。常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞（0.5±0.2）寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、腎俞（0.6±0.2）寸。直刺氣海（0.6±0.2）寸，直刺三陰交（1.2±0.2）寸，直刺公孫（0.8±0.2）寸，直刺足三里（1.5±0.5）寸。直刺命門（0.8±0.2）寸，直刺關(guān)元（0.6±0.2）寸；直刺太溪、太沖（0.5±0.1）寸，直刺陰陵泉（1.2±0.2）寸。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，用中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法為主，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。無(wú)論是實(shí)證期、虛證期均可配合艾灸療法或溫針。

2結(jié)果

小兒腎病綜合征40例，完全緩解27例，占67.5%，部分緩解10例，占25%，未緩解3例，占7.5%，總有效率為 92.5%。

3討論

小兒腎病綜合征，當(dāng)屬中醫(yī)\"水腫\"范疇。其病機(jī)固然與肺的肅降，腎的開合濕煦有關(guān)，但小兒\"脾常不足\"，故主要病因?yàn)槠獠蛔?，中焦?jié)窭В\(yùn)化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健運(yùn)，維護(hù)其臟腑升降氣化作用，調(diào)和陰陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止繼發(fā)感染，已成為治療小兒腎病的中心環(huán)節(jié)。治療中既要掌握健脾化濕的原則性，又要考慮到是證用藥的靈活性，陰陽(yáng)表里，虛熱虛實(shí)，辨證確切，庶不致誤。

參考文獻(xiàn)

[1]戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：19.

[2]鄭健.小兒原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)辨證分型初步探討[J].中國(guó)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8（3）.

[3]劉曉鷹，倪珠英，龔紅衛(wèi).小兒腎病綜合征中醫(yī)分段治療法[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003，5（2）：31.