摘要： 目的：探討急性心肌梗死病人的護(hù)理效果。方法：選取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者的救治及護(hù)理，嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，密切的觀察護(hù)理。結(jié)果：所有患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者密切的觀察護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死；治療；觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0161-01

急性心肌梗死的治療目的在于維持心臟功能，防治以心律失常和泵衰竭為主的并發(fā)癥，改善供血，挽救缺血心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，以期平穩(wěn)渡過(guò)急性期，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。選取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的12例急性心肌梗死患者，其中男8例，女4例，年齡40～71歲，平均53歲。其中梗死部位前壁6例，下壁4例，前壁合并下壁1例，前間壁1例。有3例合并心律失常，2例發(fā)生心衰。

1.2治療：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病監(jiān)護(hù)病房（CCU）監(jiān)護(hù)，第1周完全臥床休息，無(wú)并發(fā)癥的患者可酌情早期床邊或下床活動(dòng)。吸氧 一般采用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧2～5日，吸氧濃度為25%～40%，使氧分壓保持在10.7～13.3kPa（80～100mmHg）較合適。疼痛輕者可用罌粟堿30～60mg肌肉注射，每6小時(shí)1次。也可用復(fù)方丹參8～16ml加入10%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml中靜脈內(nèi)滴注?？刂菩穆墒С?，發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行直流電除顫[1]。發(fā)現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。盡早應(yīng)用溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的藥物，以恢復(fù)心肌灌注。治療主要應(yīng)采用升壓藥、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等措施。機(jī)械輔助循環(huán)如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）對(duì)改善衰竭的左心功能及降低心肌耗氧量有一定作用。

2護(hù)理

2.1病情觀察：通過(guò)嚴(yán)密細(xì)微的臨床觀察和心電、心肌酶譜及血流動(dòng)力學(xué)等監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。心電圖廣泛前壁或前后壁并發(fā)梗死的變化，或ST顯著抬高，以致形成單向曲線；血清酶大幅度增高；竇性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。經(jīng)常詢問(wèn)患者胸痛有無(wú)減輕及其減輕程度，仔細(xì)觀察皮膚、黏膜、痰液、嘔吐物及尿中有無(wú)出血征象。溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖（正后壁、右心室梗死仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖）。以后定期做全套心電圖，導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，定時(shí)查心肌酶（肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶）。

2.2休息和活動(dòng)：心肌梗死患者活動(dòng)無(wú)耐力與其心臟泵血能力下降有關(guān)，護(hù)士應(yīng)使患者理解根據(jù)病情逐步提高活動(dòng)耐力的重要性，避免過(guò)度緊張不敢活動(dòng)，也應(yīng)防止盲目樂(lè)觀、操之過(guò)急，根據(jù)病情調(diào)控患者的活動(dòng)量。對(duì)病情嚴(yán)重，有并發(fā)癥的患者臥床休息時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，直至并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定7日后再參照上述計(jì)劃逐步增加活動(dòng)量。當(dāng)患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，收縮壓下降超過(guò)1.33kPa（10mmHg）或血壓異常增高，脈率增快，心率大于每分鐘110次，心電圖出現(xiàn)ST段偏移或心律失常等情況之一，表示活動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)予及時(shí)調(diào)整并做好對(duì)癥處理。

2.3心理護(hù)理：由于心理、社會(huì)因素的刺激和疾病本身的影響，心肌梗死患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對(duì)自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，常有驚恐、憂慮、抑郁、易怒等表現(xiàn)?？梢姴唤獬湫睦碓蚨挥盟幬镏委?，是不可能產(chǎn)生良好的治療效果的。應(yīng)通過(guò)以下方面的努力，使患者的身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)：護(hù)士高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能增強(qiáng)患者的安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量；良好的基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感到舒適安全，有利于情緒穩(wěn)定；準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行各項(xiàng)治療和對(duì)癥護(hù)理，促進(jìn)生理功能的改善和疾病康復(fù)[2]。只有建立良好的生理狀態(tài)和良好的心理狀態(tài)，才能造成身心之間的良性循環(huán)，身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。為了達(dá)到有效的心理調(diào)適，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的訴說(shuō)，熟知患者的心理活動(dòng)和病情變化，實(shí)施個(gè)體化的整體護(hù)理。

2.4飲食護(hù)理：發(fā)病第1日進(jìn)流食，后改為半流質(zhì)飲食。宜食清淡、易消化食物，少吃多餐，禁煙酒，有高脂血癥、糖尿病者需食低脂、低膽固醇、低糖飲食。

2.5排便護(hù)理：心肌梗死患者由于臥床休息、消化功能減退、哌替啶或嗎啡等止痛藥的應(yīng)用，使胃腸功能抑制，容易發(fā)生便秘，尤其心肌梗死患者以老年居多，更易發(fā)生便秘。不少患者又不習(xí)慣于臥床使用便盆，常引起排便困難或過(guò)度用力。用力排便可使心率增快，心臟負(fù)荷增加，而加重心肌缺血和氧耗，并可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，對(duì)此不可忽視[3]。護(hù)理措施包括：解除患者的緊張情緒；訓(xùn)練患者床上排便，避免過(guò)度用力或屏氣；飲食宜易消化，含適量纖維素和維生素，避免辛辣等刺激性食物；服用緩瀉劑，必要時(shí)便前肛內(nèi)注入開塞露1支，以不讓患者費(fèi)力排便為原則。有條件時(shí)，排便過(guò)程中進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)等心律失常，應(yīng)及時(shí)停止排便動(dòng)作，并做出相應(yīng)處理。

2.6心臟介入治療的護(hù)理：配合醫(yī)生完善常規(guī)檢查和檢驗(yàn)。簡(jiǎn)要通俗地向患者解釋診治目的與過(guò)程，以解除患者不必要的顧慮與緊張，急取患者積極配合。根據(jù)病情向患者家屬介紹預(yù)后情況，使其對(duì)治療后并發(fā)癥有充分的思想準(zhǔn)備，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員照顧好患者。

參考文獻(xiàn)

[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：926-927.

[2]沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：9-11.

[3]蔡莉.急性心肌梗死患者疼痛的心理護(hù)理及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（3）：84.