摘要：目的：對老年人糖尿病合并肺部感染的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探索，分析改善護(hù)理質(zhì)量的途徑。方法：對我院于2012年至2014年收治的145例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。對患者的臨床表現(xiàn)，如病情、治療效果等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：145例老年人糖尿病合并肺部感染患者多因革蘭陰性桿菌誘發(fā)感染，通過加強患者呼吸道護(hù)理，使用抗生素等等臨床護(hù)理措施，改善了患者的病情。其中110例患者康復(fù)，28例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，共有7例患者去世。結(jié)論：老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床癥狀較為隱蔽，不宜被察覺，會造成誤診或者漏診事故的發(fā)生。臨床中可以通過X線胸片、痰培養(yǎng)以及血糖檢查進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。此外，加強患者的臨床血糖控制和抗生素的使用等臨床護(hù)理措施，有助于改善患者的病情。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿病合并肺部感染；護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0157-01

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自于2012年至2014年間我院收治的145例老年糖尿病合并肺部感染患者，其中男性80例，女性65例，年齡分布在60-86歲，平均年齡為（68±4.5）歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為Ⅱ型糖尿病，其中明確糖尿病患者121例，因肺部感染確診的糖尿病患者24例；其中出現(xiàn)合并心功能不全和高血壓病患者23例。

1.2方法：對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合統(tǒng)計分析患者的臨床癥狀表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸狀況、意識清醒度、食欲等，對患有基礎(chǔ)性疾病資料以及相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析，涉及到冠心病、高血壓、塵肺、慢性支氣管炎；高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，對采用X線胸片、CT胸部檢測以及痰培養(yǎng)確診和血檢測確診的患者進(jìn)行統(tǒng)計。對患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計方法處理：對所有搜集到的臨床數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料采用t檢驗，并以 表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗，并以比率表示。

2結(jié)果

對于145例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)有無確切糖尿病病史以及因肺部感染確診的患者為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計其臨床癥狀表現(xiàn)結(jié)果如下表：

診合并患者 24 12（50） 16（66.7） 21（87.5） 18（75）由上表得出，患者被確診為糖尿病合并肺部感染患者主要由兩類，一類是具有確切的糖尿病病史患者，一類為因肺部感染而確診的患者。其臨床資料顯示以胸悶、咳嗽等為主要癥狀的消化系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀是其主要的臨床表現(xiàn)。因此也是診斷糖尿病合并肺部感染的主要參考依據(jù)。通過分析臨床資料，X線胸片、痰培養(yǎng)和血常規(guī)檢查是確診糖尿病合并肺感染的主要方法，145例患者中有48例患者通過痰培養(yǎng)確診為陽性，占比33.1%。以X線胸片檢測肺部確診的為56例，占比38.6%。血常規(guī)檢測患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高的患者為41例，占比28.3%。其中誘發(fā)肺部感染的病原菌主要是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。

3討論

老年人是糖尿病多發(fā)人群之一，主要以慢性血糖增高為病理特征，誘發(fā)患者新陳代謝功能紊亂，從而危害患者的生命健康。隨著我國逐漸步入老齡化社會時代，糖尿病也呈現(xiàn)出多發(fā)趨勢，而人們生活方式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活環(huán)境的污染等相關(guān)因素的存在，也誘使患者肺部感染幾率的增加，從而出現(xiàn)糖尿病合并肺部感染病癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者死亡率顯著增加。為此，強化老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床護(hù)理質(zhì)量對于改善患者病情，提高患者生命健康質(zhì)量具有重要的意義。

誘發(fā)老年人患有糖尿病合并肺部感染疾病的原因是多方面的，主要包括以下幾個方面：首先，老年人由于身體機能退化速度較快，衰落程度較大，尤其是支氣管粘液纖毛功能低下，在患有糖尿病的情況下，肺部及其呼吸道對咳嗽反應(yīng)能力差，造成排痰困難，從而誘發(fā)細(xì)菌侵襲呼吸道和肺部。其次，糖尿病會導(dǎo)致患者機體新陳代謝功能的紊亂，加上患者對營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足，機體免疫能力降低，對外部細(xì)菌的侵襲缺乏防御能力。然而高血糖在誘發(fā)患者血漿滲透壓升高的同時，將一部分血液白細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力降低，為細(xì)胞的生存提供了條件。最后，患有糖尿病合并肺部感染的患者經(jīng)常出現(xiàn)肺部缺氧和氧彌散的癥狀，機體粒細(xì)胞在微血管發(fā)生病變的情況下，導(dǎo)致其趨化和粘附功能的降低，對病原微生物的聚集合吞噬功能喪失，從而加速老年人機體的衰落，危機患者的生命。

針對糖尿病合并肺部感染對老年人的危害和其病理特征，在臨床護(hù)理中應(yīng)注意一下幾個方面：首先，盡可能的幫助患者保持呼吸道順暢?；加刑悄虿『喜⒎尾扛腥镜睦夏昊颊咭环矫嬗捎陂L期營養(yǎng)不良，機體代謝功能紊亂導(dǎo)致自身免疫力下降，一方面由于肺部感染誘發(fā)的肺組織缺氧和氧彌散現(xiàn)象的發(fā)生，為此在護(hù)理過程中應(yīng)幫助病人正確的躺臥，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，盡量讓患者采取半臥式或者坐位姿勢以幫助患者呼吸。在患者出現(xiàn)呼吸困難的情況下，幫助患者叩擊震動背部，以此緩解呼吸癥狀，同時可以輔助使用氧氣霧化器，幫助患者做深呼吸動作，以此化解痰多難以排出的困境。老年糖尿病合并肺部感染患者臨床護(hù)理中較易出現(xiàn)神智不清、缺氧等癥狀，從而誘發(fā)嗜睡、情緒不穩(wěn)定、煩躁不煩、體溫不正常等現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以此為依據(jù)加強患者病情的觀察，密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)低血糖癥狀，如四肢無力、頭暈?zāi)垦５龋瑢ΠY狀嚴(yán)重者施加靜脈注射葡萄糖輸液。對患者的飲食頻率和食量進(jìn)行紀(jì)律，幫助分析其體內(nèi)獲取蛋白質(zhì)的情況。最后，針對老年人的特殊情形，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)防范工作。面對長期的糖尿病折磨，加之肺部感染疾病的發(fā)生，患者身體承受能力嚴(yán)重下降，一方面機體免疫功能降低、抵御外部細(xì)菌侵襲能力下降，一方面心理發(fā)生負(fù)面情緒的概率增加，精神抑郁且心理緊張等情況相繼發(fā)生。為幫助患者及時排解負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼、煩躁不安和緊張等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強同病人和家屬的溝通工作，一方面向家屬傳授日常護(hù)理技能，幫助患者緩解病情；一方面做好心理溝通工作，向家屬和病人講解相關(guān)的疾病知識，幫助患者樹立良好的就醫(yī)心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔恢復(fù)健康的樂觀心態(tài)。在臨床中，對患者的痰液進(jìn)行及時的取樣監(jiān)測，做好臨床記錄，以便于跟蹤患者病情的發(fā)展。

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