摘要：目的：探討消化內(nèi)科胃鏡檢查的臨床護理。方法：對2013年1～10月消化內(nèi)科行胃鏡檢查的100例患者護理方法資料進行分析。做好術(shù)前護理準(zhǔn)備、術(shù)中配合護理及術(shù)后護理。結(jié)果：檢查過程事醫(yī)護人員配合密切，所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應(yīng)良好。結(jié)論：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查過程順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科檢查；胃鏡 護理體會【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0156-01

胃鏡檢查的適應(yīng)證比較廣泛，一般來說所有診斷不明的食管、胃、十二指腸的疾病，均可進行此項檢查。胃鏡長度一般為90cm，現(xiàn)一般多使用全視鏡，可以到達并觀察從食管至十二指腸降部近側(cè)段的所有部位[1]。對上消化道黏膜的病變都能做出診斷，必要時進行活體的病理學(xué)和細胞學(xué)檢查。對2013年1～10月消化內(nèi)科行胃鏡檢查的100例患者護理方法分析如下。

1臨床資料

本組消化內(nèi)科收治的100例行胃鏡檢查的患者，其中男70例，女30例，年齡15～76歲，平均46歲。行胃鏡檢查，檢查過程事醫(yī)護人員配合密切，所有患者均順利完成檢查，患者均感覺到舒適安全，反應(yīng)良好。

2護理

2.1術(shù)前護理準(zhǔn)備：（1）向患者仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合以及檢查中可能出現(xiàn)的不適，消除患者緊張情緒，使之主動配合檢查。（2）仔細詢問病史和進行體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測患者乙型、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對陽性者用專門胃鏡檢查。（3）檢查前禁食8小時。若為胃排空延緩者，需禁食更長時間。有幽門梗阻者需先洗胃后再檢查。（4）如患者過度緊張，可遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈注射地西泮5～10mg；為減少胃蠕動和胃液分泌，可于術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射。（5） 用物準(zhǔn)備 胃鏡檢查儀器；喉部麻醉噴霧器、無菌注射及針頭；2%利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物；其他用物如牙墊、潤滑劑、紗布、無菌手套、彎盤、酒精棉球、甲醛固定液標(biāo)本瓶等。

2.2護理配合

2.2.1患者監(jiān)護：患者側(cè)臥時在其背部墊一靠墊，起額外的支持作用，使患者更舒適。囑其放松身軀，頸部保持自然放松狀態(tài)。進鏡時，護士應(yīng)讓患者頭部保持不動，勿向后仰，協(xié)助操作者插鏡，告知患者操作過程中有惡心反應(yīng)時，囑患者用鼻子緩慢深呼吸，盡量放松，將牙墊咬緊，切不可吐出牙墊。檢查過程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對癥處理。麻醉的患者需每5分鐘測量一次心電圖、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。急救設(shè)備要準(zhǔn)備好，包括吸引器、氧氣和急救車。

2.2.2胃鏡插入的方法有單人法和雙人法： 單人法：操作者面對患者，左手持操作部，右手執(zhí)鏡端約20cm處，直視下經(jīng)咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽后壁向下推進至環(huán)狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。雙人法：助手站立于操作者者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身[2]。操作者右手執(zhí)鏡端約20cm處，左手示指、中指夾住鏡端，右手順前方插入，當(dāng)進鏡前端達環(huán)狀軟骨水平時，囑患者做吞咽動作，即可通過環(huán)咽肌進入食管。當(dāng)胃鏡進入胃腔內(nèi)時，要適量注氣，以使胃腔張開至視野清晰為止。

2.2.3查中應(yīng)配合操作者將內(nèi)鏡從患者口腔緩緩插入：插鏡過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，保持患者的頭部位置不動。當(dāng)胃鏡插入15cm到達咽喉部時，囑患者做吞咽動作，但不可將唾液咽下以免引起嗆咳，讓唾液流入彎盤或用吸管吸出。如患者出現(xiàn)惡心不適，可適時給以解釋、安慰工作，并囑患者深呼吸、肌肉放松。若惡心較重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。檢查過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化。由于插鏡刺激迷走神經(jīng)，患者可能發(fā)生心跳驟停、心絞痛、心肌梗死等，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢查并積極進行搶救。

2.2.4術(shù)后護理：退鏡后，協(xié)助患者將牙墊取下，并囑其將口中分泌物吐出，用紙巾擦干凈。術(shù)后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，應(yīng)囑患者不要吞唾液，以免引起嗆咳。待30～60分鐘后麻醉作用消失無麻木感后可先飲水，如無嗆咳可進食。如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術(shù)后3小時方可進食，且宜進食清淡溫涼半流質(zhì)飲食1天，勿食用過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時可給予藥物輔助治療。檢查后可能會有短暫的咽喉部疼痛，同時咽后壁因局麻關(guān)系，可有異物感，囑患者不要反復(fù)用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜，這些癥狀會自行消失。全麻的患者需保持患者左側(cè)臥位直到患者完全蘇醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉術(shù)后的注意事項。檢查后患者如有嘔吐、腹痛、腹脹等不適情形，需報告術(shù)者[3]。有些患者檢查完后會出現(xiàn)腹脹，這是因為檢查時胃內(nèi)反復(fù)注氣引起的，可進行坐直哈氣或作腹部按摩促進排氣。術(shù)后飲食可如常進行，如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術(shù)后3小時方可進食，且宜進食清淡溫涼半流質(zhì)一天，勿吃過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血，晚餐軟食，次日飲食照常。必要時可給予藥物輔助治療。注意觀察有無胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5胃鏡及附件的處理：當(dāng)使用過的胃鏡離開患者口腔后，護士即接過，用含有酶洗液的紗布擦拭插入部和先端部，并按下吸引按鈕抽吸含有酶洗液的液體，取下胃鏡連同彎盤、活檢鉗等送清洗消毒室。

3討論

運用無痛胃鏡檢查護理程序，提高患者的適應(yīng)能力，以減輕壓力對人體的影響，使胃鏡檢查順利進行，做好護理工作檢查時間明顯縮短，減少身體不適，病人感覺良好后。

參考文獻

[1]薛 萍，賈 萍，王 郁，等.結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前護理干預(yù)效果觀察[J].中華護理雜志，2001，361（5）：386.

[2]羅 俊，趙 穎，王 嘵，等.全麻無痛性胃鏡結(jié)腸鏡檢查的臨床比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（2）：273.

[3]於常蘭.無痛內(nèi)鏡術(shù)中全程護理干預(yù)的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（2）：172-173.