摘要：目的： 探討重癥神經(jīng)外科患者的臨床護(hù)理方式。 方法：以我院的67例神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理來(lái)進(jìn)行研究分析，探討監(jiān)護(hù)方式。 結(jié)果： 本組67例患者中，58例痊愈或好轉(zhuǎn)，9例患者經(jīng)搶救其中有6例成功，2例死亡。監(jiān)護(hù)期間有1例發(fā)生感染，感染率為1.5%。 結(jié)論： 神經(jīng)外科重癥患者臨床中病情比較危急，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情變化給予高度關(guān)注，通過(guò)采取良好的護(hù)理方式來(lái)改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥患者；神經(jīng)外科；監(jiān)護(hù) 【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0154-01

神經(jīng)外科重癥患者因?yàn)椴∏楸容^危急，會(huì)有很多的并發(fā)癥出現(xiàn)，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，所以需要護(hù)理人員密切的留意其病情情況，通過(guò)采取針對(duì)性措施來(lái)挽救患者的生命。目前，我國(guó)有很多的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，為患者提供了比較科學(xué)的監(jiān)護(hù)服務(wù)，改善了患者的預(yù)后情況[1]。此次對(duì)我院接收的67例神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年至2013年我院共有67例重癥患者接受治療，男性患者一共41例，女性患者一共26例，最小患者15歲，最大患者79歲。病種：31例為顱內(nèi)腫瘤，14例為脊髓疾病，10例為癲癇，6例為腦出血，6例為腦外傷。

1.2方法：所有患者入院后均以惠普SMT810型監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等。根據(jù)患者的病情及安全生理指標(biāo)范圍設(shè)定報(bào)警裝置，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。本組患者的監(jiān)護(hù)時(shí)間在1-70d之間，平均為（5.9±2.8）d。

2結(jié)果

本組67例患者經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后，38例痊愈，20例好轉(zhuǎn)，痊愈好轉(zhuǎn)率為86.57%；9例經(jīng)搶救，有6例患者搶救成功，另2例患者搶救無(wú)效死亡，死亡原因?yàn)榧毙阅I功能衰竭或嚴(yán)重感染，死亡率為2.99%；在監(jiān)護(hù)期間，全組共有1例患者發(fā)生感染，感染率為1.5%。

3討論

KFGH患者多為急危重癥患者，病情惡化率高，變化較快，康復(fù)較慢?；颊叨嘁庾R(shí)不清或者無(wú)自知力，有部分患者存在煩躁不安等癥狀，不配合治療，臨床護(hù)理難度較大[2]。對(duì)這類患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情變化，予以合理有效的治療，最大限度地降低腦梗塞、腦干損傷以及腦水腫等繼發(fā)性損傷，使患者能夠平穩(wěn)地度過(guò)危險(xiǎn)期。通過(guò)本組67例患者的觀察和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

3.1密切觀察患者的病情變化：（1）瞳孔變化： 觀察患者的瞳孔大小及形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小及形態(tài)不等，并且伴有2慢1高等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腦疝。觀察患者的瞳孔變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)予以有效治療，可挽救患者的生命。 （2）意識(shí)變化： 護(hù)理人員和患者進(jìn)行對(duì)話，觀察患者的反應(yīng)，也可以通過(guò)疼痛刺激的方式來(lái)看患者意識(shí)是否清晰。許多的神經(jīng)外科手術(shù)使用的麻醉方式是全麻，因此術(shù)后，會(huì)有一定的意識(shí)障礙，需要及時(shí)的進(jìn)行診斷。 （3）生命體征變化：神經(jīng)外科手術(shù)重癥患者接受顱腦手術(shù)后，其身體的各項(xiàng)功能有出現(xiàn)紊亂的幾率，比如其呼吸、血壓等情況，因此需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，避免危險(xiǎn)情況產(chǎn)生。顱腦損傷，會(huì)導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)，特別是顱內(nèi)壓急速升高；而血壓降低又會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。因此，臨床中應(yīng)該要能夠?qū)颊叩难獕呵闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)的使用藥物來(lái)對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行改善，保持血壓穩(wěn)定。對(duì)于患者的臨床表現(xiàn)可以判斷其病情程度，比如說(shuō)，脈搏遲緩，則表明顱內(nèi)壓有所上升，呼吸深淺不一，則是呼吸中樞受損。術(shù)后3天如果患者有發(fā)熱和炎癥反應(yīng)，則應(yīng)該要使用抗生素進(jìn)行治療，并且對(duì)腦脊液進(jìn)行檢查，白細(xì)胞是其感染的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。

3.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：顱內(nèi)壓是引起患者死亡的一個(gè)比較重要的因素，臨床關(guān)于顱內(nèi)壓的檢測(cè)是常規(guī)監(jiān)測(cè)之一。顱腦手術(shù)后，需要對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行觀察，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出血幾率比較大，腦水腫的情況比較多是發(fā)生在術(shù)后的48到72小時(shí)之間，所以術(shù)后3天需要對(duì)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)使用CT等診斷方式來(lái)尋找引起顱內(nèi)壓升高的原因。

3.3維持呼吸道通暢：患者手術(shù)前接受麻醉治療，其麻醉還沒(méi)有消退的時(shí)候存在意識(shí)障礙，需要對(duì)患者采取呼吸護(hù)理，避免出現(xiàn)窒息的情況。有癲癇癥狀的患者，還要采取抗癲癇治療，使用緩解的藥物。頸椎病患者，應(yīng)該隨時(shí)備好切開(kāi)包，以便能夠隨時(shí)的進(jìn)行氣管切開(kāi)急救。

3.4體位護(hù)理：患者因神經(jīng)受損多存在肢體活動(dòng)受限以及意識(shí)障礙等，應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身排背，通常為1-2h進(jìn)行1次，輕輕按摩受壓皮膚，以免發(fā)生褥瘡。根據(jù)患者的病情及術(shù)式進(jìn)行體位護(hù)理，對(duì)于脊髓、脊柱手術(shù)患者，應(yīng)予以軸線翻身；對(duì)于頸椎病患者，應(yīng)予以頸部制動(dòng)，以免發(fā)生扭曲而危及患者的生命。

總而言之，神經(jīng)外科重癥患者大的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的內(nèi)容，其重要性不亞于手術(shù)過(guò)程，因此為這類患者提供比較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，能夠讓患者的生命安全得到保障。臨床護(hù)理包括的內(nèi)容比較多，從患者的生理再到患者的心理均是非常重要的內(nèi)容，全部操作都要按照無(wú)菌的要求進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療和并發(fā)癥護(hù)理，讓患者得到比較有效的臨床護(hù)理效果。神經(jīng)外科的護(hù)理人員，在對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要掌握一定的急救知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┘本确?wù)，對(duì)各項(xiàng)儀器設(shè)備的使用比較熟練，能夠快速的進(jìn)行設(shè)置和操作。

參考文獻(xiàn)

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