摘要：目的：探究肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)60例肝硬化合并上消化道出血患者的病情進(jìn)行密切觀察，然后結(jié)合其病情的具體情況采取個(gè)性化的護(hù)理措施。結(jié)果：全部患者中，痊愈出院55例，死亡2例，未治愈而自動(dòng)出院3例。結(jié)論：對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行搶救及護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其病情的具體變化情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣才能使患者的治療更加有效。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0149-01

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，當(dāng)肝硬化患者曲張的胃底靜脈及食管靜脈出現(xiàn)突然破裂現(xiàn)象時(shí)，其上消化道就會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，在臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血。發(fā)病后，若沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行診斷及治療，則會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克癥狀，且還可能會(huì)使患者出現(xiàn)肝昏迷及腹水癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)對(duì)患者生命造成一定威脅，因此，必須對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療與護(hù)理引起重視[1]。本研究結(jié)合本人的臨床實(shí)踐，主要就肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理作以下分析。

1資料和方法

1.1一般資料：資料均選自我院2010年6月～2012年8月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，全部患者中男29例，女31例，年齡19～87歲，平均年齡（68±12.8）歲。其中乙醇性肝硬化15例，乙型肝炎后肝硬化29例，丙型肝炎后肝硬化10例，不明因素而導(dǎo)致的肝硬化6例。大量出血 （出血量>1000 mL）16例，中等量出血 （出血量500～1000 mL）29例，少量出血15例（出血量<500 mL）， 平均出血量（900±160）mL。

1.2護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。肝硬化上消化道出血患者的病程通常較長(zhǎng)，且病情也比較嚴(yán)重，這就會(huì)容易倒導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮及緊張心理，此外，若患者的精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，其交感神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)興奮性加重出血癥狀，這樣就使緊張恐懼惡性循環(huán)，因此，當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情的具體情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，以使其認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)病情及治療的影響。另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)多和患者溝通，給予患者精神上的支持與安慰，指導(dǎo)患者放松心情，使患者信任醫(yī)務(wù)人員，對(duì)自己充滿信心，并積極配合治療[2]。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，如對(duì)患者的尿量、脈搏、心率、血尿等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，此外，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃脹難受、喉部瘙癢、感覺(jué)有異物、惡心、心火胸悶等癥狀，應(yīng)預(yù)見(jiàn)其有可能會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象。另一方面，還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品，以隨時(shí)為搶救工作做好充分的準(zhǔn)備。（3）常規(guī)護(hù)理。①讓患者臥床休息，為了使患者的呼吸保持暢通，休息時(shí)，應(yīng)讓患者的頭偏向一側(cè)，并從止血、輸血、升壓、吸氧、擴(kuò)容等方面對(duì)患者進(jìn)行搶救。②對(duì)于患者口腔內(nèi)的積雪，應(yīng)及時(shí)清除，并每天對(duì)口腔進(jìn)行2～3次清潔，此外，還應(yīng)對(duì)口腔黏膜的變化情況進(jìn)行密切觀察。③護(hù)理人員應(yīng)一般2～3 h協(xié)助患者翻身一次，以使骨骼中突出部位以輪流方式來(lái)承受身體重量，從而促進(jìn)血液的有效循環(huán)，并在一定程度上避免患者出現(xiàn)壓瘡。④對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)為其皮膚進(jìn)行清潔處理，并使床褥保持干、清潔[3]。（4）三腔氣囊管壓迫止血的護(hù)理。為了使出血現(xiàn)象得到有效制止，可使用充氣的氣囊分別對(duì)胃底及食管下段曲張靜脈進(jìn)行壓迫，使用前，應(yīng)先檢查食管囊和胃囊是否存在漏氣現(xiàn)象，并對(duì)氣囊的壓力及容量進(jìn)行測(cè)量，此外，為了使患者口腔中的分泌物得以順利排出，置管期間還應(yīng)使患者取側(cè)臥位，以便于患者吸痰，從而在一定程度上避免患者出現(xiàn)吸入性肺炎。需注意的是，置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每7～12 h應(yīng)及時(shí)對(duì)食管囊進(jìn)行放氣，并對(duì)其進(jìn)行1次放松牽引，同時(shí)還需把三腔氣囊管稍微深入一點(diǎn)，并使胃底部黏膜和胃囊處于適當(dāng)?shù)姆蛛x狀態(tài)，以防止黏膜因壓迫過(guò)久而出現(xiàn)壞死及糜爛現(xiàn)象。30～40min后，再給氣囊充氣，以使其壓力得到一定加大，對(duì)其壓迫2～3d，置管期間，可根據(jù)患者病情的需要隨時(shí)把胃內(nèi)容物抽出，此外，還應(yīng)觀察患者是否存在繼續(xù)出血癥狀，當(dāng)出血得到有效制止的24h之后，可把牽引砂袋取出[4]。然后放入食管囊，再往胃囊中放入適當(dāng)?shù)目諝?，觀察24h后，若沒(méi)有再次發(fā)生出血癥狀，可讓患者服用15～20mL的液體石蠟，接著再把雙囊氣體抽完，再以緩慢的方式拔出三腔氣囊。（5）飲食護(hù)理。插管期間，患者應(yīng)禁食、禁飲，拔管后l天，若患者沒(méi)有發(fā)生出血及嘔吐癥狀，則可讓其進(jìn)食適量的流質(zhì)食物，且所攝入的食物應(yīng)具有較高的維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化等，此外，還應(yīng)以少量多餐的方式進(jìn)食。另一方面，應(yīng)忌煙酒、忌辛辣食物，避免食用質(zhì)地堅(jiān)硬、粗糙對(duì)腸胃產(chǎn)生刺激性作用的食物。對(duì)于合并腹水的患者，應(yīng)無(wú)鹽或低鹽飲食，且應(yīng)把進(jìn)水量控制為900～1200mL/d；對(duì)于血氨含量偏高及病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)時(shí)的攝入；對(duì)于低鈉血癥患者，每小時(shí)的進(jìn)水量應(yīng)<500mL。

2結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，60例患者中，55例痊愈出院，3例未愈自動(dòng)出院，2例死亡，其中1例因肝性腦病合并感染而死亡，1例因失血過(guò)多引發(fā)休克搶救無(wú)效而死亡。

3結(jié)論

肝硬化合并上消化道出血患者的病情通常比較嚴(yán)重，對(duì)患者的搶救及康復(fù)治療而言，及時(shí)而正確的診斷、治療以及有效的護(hù)理有著非常重要的意義。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，這樣才能對(duì)患者病情的發(fā)展情況進(jìn)行較有效的控制，此外，為了避免患者病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，當(dāng)其發(fā)生出血癥狀后，還應(yīng)結(jié)合其病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等，這樣才能在一定程度上防止其病情出現(xiàn)惡化[5]。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)以及業(yè)務(wù)素質(zhì)，這樣才能使患者主動(dòng)而積極地配合治療，從而才能使護(hù)理更加有效，進(jìn)而才能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜.肝硬化合并上消化道出血11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，（25）：114-115.

[2]倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，（12）：121-122.

[3]郭艷萍，王海濤.53例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2013，（10）：151-152.

[4]蘭嵐，杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血臨床護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，（1）：156-157.

[5]謝偉茹.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（4）：119-120.