【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0143-01

靜脈輸液是臨床常用的給藥方法，是護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。臨床護(hù)理工作中經(jīng)常存在靜脈穿刺失敗，造成血管損傷、皮膚淤血，給患者造成一定的緊張感，所以總結(jié)靜脈輸液中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以提高輸液質(zhì)量。

1一次排氣成功率的影響因素

試驗(yàn)研究表明[1]靜脈輸液排氣時(shí)，輸液瓶液面距離地面高度80-90厘米，過濾器乳頭向上可提高一次排氣成功率。此外一次排氣成功可減輕患者的心理壓力。消除微量空氣進(jìn)入靜脈的試驗(yàn)研究說明，微量空氣進(jìn)入靜脈時(shí)的速度與壓力有關(guān)。兩步法可消除輸液時(shí)微量空氣進(jìn)入靜脈，消除人為的給患者造成的心理壓力，減少不必要的損傷，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，而且操作簡便，無需特殊技術(shù)，且效果滿意，方法是 輸液瓶掛于輸液架上，一手固定針柄，另一手?jǐn)D壓莫非氏滴管處，使滴管內(nèi)液面達(dá)到1/2處時(shí)稍提輸液管前端，即開放輸液開關(guān)，當(dāng)液體流到輸液管端距尾端連接輸液頭皮針2厘米處時(shí)關(guān)閉開關(guān)（第一步排氣）。消毒皮膚后再排氣，緩慢打開輸液開關(guān)，均勻放慢輸液流速，直至膠管內(nèi)及針頭內(nèi)空氣排盡，關(guān)閉輸液開關(guān)（第二部步排氣）。從打開輸液開關(guān)到關(guān)閉輸液開關(guān)時(shí)間為6-10秒，平均8秒。輸液時(shí)嚴(yán)禁甩手，動(dòng)作要平穩(wěn)，觀察回血后有無空氣進(jìn)入靜脈。因此，我認(rèn)為必須嚴(yán)格按照上述兩步排氣法進(jìn)行操作，才可提高一次排氣的成功率。

2一次穿刺成功

2.1韓艷萍等報(bào)道[2]提高一次穿刺成功率，其改進(jìn)的方法為：扎止血帶選擇血管-松開止血帶-準(zhǔn)備膠帶-扎止血帶-消毒皮膚-掛液體排氣-穿刺。

2.2改進(jìn)的方法，扎止血帶，放松片刻，再扎止血帶的方法使擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)自然充盈，易于穿刺，在放松期間準(zhǔn)備膠帶，一舉兩得。

2.3在扎止血帶到穿刺之間，增加了排氣時(shí)間，使血管有充足的充盈時(shí)間，易于穿刺，而一次排氣成功的時(shí)間僅為（12.6±0.73）秒，一般都會因扎止血帶時(shí)間過長而導(dǎo)致局部淤血。通過臨床實(shí)踐操作，我認(rèn)為對于穿刺血管不易選擇的患者來說，采用此方法更能提高一次排氣成功率。

3妥善固定

臨床上靜脈輸液時(shí)固定方法不當(dāng)造成輸液中斷的現(xiàn)象較多，馮秉華[3]結(jié)果表明，不正確的黏貼膠帶的方法，膠帶的不規(guī)則排列，膠帶過長或過短都是導(dǎo)致固定失敗的重要原因。采用創(chuàng)可貼固定手法，使創(chuàng)可貼處于緊張狀態(tài)，膠帶長6-7厘米，并平行排列，保證膠帶不松動(dòng)。創(chuàng)可貼黏貼部位還可防止針眼感染。 我認(rèn)為，必須按規(guī)則的黏貼膠帶和用創(chuàng)可貼做好針眼的保護(hù)，是妥善固定的基礎(chǔ)，而且要嚴(yán)格的執(zhí)行。

4拔針方法與按壓時(shí)間，防止疼痛與淤血

陳麗坤[4]認(rèn)為合理使用心理支持療法，把握好力的作用特性（大小、方向、作用點(diǎn)），適當(dāng)繃緊皮膚，懸空不按壓穿刺口和讓針頭漂浮于血管中而使上移繃緊皮膚時(shí)的作用力與拔針時(shí)的牽拉力方向相反，力度適宜而減少了夾持摩擦力的產(chǎn)生，避免了皮下神經(jīng)末梢的痛覺反應(yīng)。此方法解除了針刃對血管造成的機(jī)械切割損傷及其并發(fā)癥，消減了拔針時(shí)的疼痛反應(yīng)與淤血，這在病理學(xué)上也得到了證實(shí)[5]。黃琳[6]等對靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究認(rèn)為：拔針后按壓血管4分鐘左右較為合適。李寶軍[7]等認(rèn)為：\"平臥曲肘90°舉手法\"止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，且效果好。

通過臨床操作，我認(rèn)為上述拔針方法無痛苦、易操作，采用\"平臥曲肘90°舉手法\"并結(jié)合按壓血管4分鐘法可達(dá)最佳效果。另外，在多年工作中，我總結(jié)出拔針時(shí)，按壓不能垂直向下，力度不宜過重，手按壓應(yīng)把力度輕輕向上按壓，這樣可很好的防止淤血現(xiàn)象發(fā)生，可為患者減少痛苦，為下一次操作不帶來影響。

5小結(jié)

影響靜脈輸液質(zhì)量的因素較多，作為護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，重視并盡量避免不良反應(yīng)，做好輸液前準(zhǔn)備，掌握正確的輸液技巧及用藥知識，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和責(zé)任心正確合理操作，為患者提供安全可靠的高質(zhì)量護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]金靜分，陳海蓮，陳鈺等 靜脈輸液一次排氣成功率的影響因素。護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：72-73.

[2]韓艷萍，周巧云 靜脈輸液操作程序的改進(jìn) 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8（3）：176.

[3]馮秉華 靜脈輸液固定方法的探討 臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，29（4）：9.

[4]陳立坤 防止靜脈輸液后拔針疼痛與淤血的臨床觀察右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，（6）：954--955.

[5]劉榮 靜脈穿刺后兩種拔針方法的對比研究 中華護(hù)理雜志，2003，27（2）：58--60.

[6]黃琳，陳維 靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，13（12）：9-10.

[7]李寶軍，關(guān)小宏 靜脈輸液拔針部位出血淤斑的預(yù)防第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，22（19）：1783.