摘要：目的：探討闌尾切除術(shù)護(hù)理配合。方法：選取2011年3月～2013年10月收治的闌尾切除患者120例臨床護(hù)理配合資料進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)順利完成，術(shù)后1例發(fā)熱，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無病變，右結(jié)腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。

關(guān)鍵詞： 闌尾切除術(shù)；術(shù)中配合；護(hù)理配合【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0139-01

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲缺乏、惡心或嘔吐等。急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗感染、中藥等非手術(shù)療法[1]。對(duì)有局限化傾向的闌毛周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，圍手術(shù)期再行手術(shù)切除闌尾。選取2011年3月～2013年10月收治的闌尾切除患者120例臨床護(hù)理配合方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的闌尾切除患者120例，其中男性70例，女性50例。年齡16～72歲，平均42歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛。行闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后1例發(fā)熱，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1體位與麻醉：仰臥位，一般采用硬膜外麻醉，小兒采用全身麻醉。

2.2手術(shù)切口：采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢∕cBurney切口），長(zhǎng)3～5cm，診斷不明確時(shí)，可采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，以便術(shù)中根據(jù)病情延長(zhǎng)切口。

2.3手術(shù)野皮膚消毒 使用1%或0.5%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至肋緣，下至大腿上段，兩側(cè)至腋后線。

2.4開腹：自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹膜，進(jìn)入腹腔用有齒短鑷確定切口位置及長(zhǎng)度，手術(shù)者及助手各持紗布?jí)|1塊按壓皮膚，切開皮膚。用止血鉗分離腹外斜肌腱膜，甲狀腺拉鉤將切口兩端拉開，組織剪剪開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，2把中彎血管鉗提起腹膜，組織剪或電刀切開并止血。

2.5探查腹腔：進(jìn)入腹腔后，在有髂窩處尋找盲腸，用生理鹽水將手術(shù)者及助手手部濕潤(rùn)，長(zhǎng)鑷子夾大鹽水紗布?jí)|保護(hù)皮膚，S形拉鉤牽開并推開小腸，顯露盲腸。

2.6尋找闌尾：沿著結(jié)腸帶向下尋找，可以找到闌尾。遞術(shù)者長(zhǎng)無齒鑷尋找闌尾，用組織鉗夾住闌尾系膜后將闌尾提出腹腔。

2.7切除闌尾：處理闌尾系膜。提起闌尾系膜，根部用鉗夾后切斷，處理闌尾根部。距離闌尾根部0.5～1cm處的盲腸壁上漿肌層行荷包縫合，血管鉗夾住闌尾根部，靠近血管鉗內(nèi)側(cè)切除闌尾。荷包縫合包埋。收緊荷包線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸[2]。術(shù)者及助手各持血管鉗1把，夾住闌尾系膜后，用解剖剪切斷，闌尾動(dòng)脈用0號(hào)絲線帶線結(jié)扎后，再用2-0絲線結(jié)扎1次。6×14圓針2-0絲線行荷包縫合，蚊式血管鉗夾住線尾，暫時(shí)不結(jié)扎。闌尾周圍用顯影紗布保護(hù)，防止污染腹腔。闌尾切除后，根部創(chuàng)面使用苯酚、75%乙醇和鹽水棉簽處理，或使用3%碘酊、75%乙醇和鹽水棉簽處理。術(shù)者使用長(zhǎng)鑷、血管鉗將闌尾殘端送入盲腸壁內(nèi)，助手拉近荷包并打結(jié)包埋，再用6×14圓針3-0絲線縫合加固。

2.8清理腹腔：仔細(xì)檢查闌尾系膜及根部有無出血，腹腔有膿液時(shí)，吸進(jìn)腹腔液體，放置引流管引流，準(zhǔn)備生理鹽水沖洗腹腔，吸引器吸進(jìn)腹腔液體，干凈鹽水紗布?jí)|檢查腹腔。檢查腹腔無活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械紗布后，逐層縫合切口。

2.9關(guān)腹：關(guān)腔前及關(guān)腔前清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合，關(guān)閉腹腔。

3討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，以 20～30歲為多，男性比女性發(fā)病率高。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)的病死率幾乎為零，但術(shù)后并發(fā)癥仍屢有發(fā)生，故不應(yīng)輕視這一所謂\"小手術(shù)\"。闌尾切除術(shù)的操作方法很多，包括近期開展的經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，孰優(yōu)孰劣，尚未定論，值得探討。有關(guān)闌尾殘端的處理方法，術(shù)者可根據(jù)各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選用。前述的荷包縫合法，雖操作煩瑣，不少單位已長(zhǎng)期采用，仍不失為一種可以應(yīng)用的方法，但不宜應(yīng)用小兒闌尾切除術(shù)，因幼兒的腸壁較薄。凡闌尾術(shù)后4～5d患者體溫再度上升，應(yīng)常規(guī)行直腸指診或盆腔檢查，以排除盆腔膿腫，一旦指尖觸及直腸前壁有柔軟、波動(dòng)感的腫塊即可確診[3]。可通過肛門鏡進(jìn)行診斷性穿刺，吸出膿液后，可用止血鉗或小尖刀沿穿刺針擴(kuò)大切口進(jìn)行引流。盆腔膿腫也可經(jīng)B超或CT確診，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮行膿腫穿刺置管引流。在闌尾切除前準(zhǔn)備好苯酚、乙醇、鹽水棉球，苯酚不要太多，以免灼傷其他組織。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，切除闌尾時(shí)，凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。應(yīng)用無菌鹽水紗墊保護(hù)切口周圍；已污染的器械應(yīng)分開放置。接觸闌尾的手術(shù)器械及彎盤應(yīng)與未接觸的器械分開放置，凡接觸闌尾殘端的器械及敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染術(shù)野。

參考文獻(xiàn)

[1]黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇祥，等.外科手術(shù)學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，820-825.

[2]羅健，黃原，劉坤，等.單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，11（5）： 293.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.11501152.